Porovnání klinických výsledků různých metod uzávěru rány při okamžitém umístění implantátu v estetické zóně

Implantáty podporované náhrady se staly jednou z nejlepších možností léčby pacientů se ztrátou zubů s předvídatelnou dlouhodobou úspěšností a klinickými výsledky. Okamžité umístění implantátu znamená, že implantát je umístěn bezprostředně po extrakci zubu. Může výrazně zkrátit dobu léčby, protože hojení extrakčního lůžka a osseointegrace implantátu probíhají současně. Okamžité zavedení implantátu má mnoho výhod, zkracuje celkovou dobu léčby, omezuje chirurgické zákroky pacienta a snižuje chirurgické trauma (žádné obrácení chlopně). Léčba má však i významná omezení, mezi něž patří nemožnost predikce možnosti hojení kostí a měkkých tkání a možnost následných nepříznivých estetických výsledků. Důkazy týkající se měkkých a tvrdých tkání a estetických výsledků u pacientů léčených okamžitými implantáty v estetické oblasti však zůstávají neprůkazné. Vzhledem k tomu, že estetický úspěch náhrad implantátů je stále více ceněn před přežitím implantátů, existují významné klinické výhody řešení okamžité resorpce kostní tkáně implantátu a nedostatků měkkých tkání a zlepšení estetického výsledku okamžitých náhrad implantátů.

K řešení potenciálních zdravotních a estetických problémů spojených s nedostatkem měkkých a tvrdých tkání kolem zubních implantátů se často provádějí kostní štěpy ve skokové mezeře a transplantace měkkých tkání. Podle literatury autologní štěpy měkkých tkání vykazovaly nejlepší klinické a histologické výsledky v technikách regenerace měkkých tkání. Vyžaduje však odstranění tkáně z pacientovy dárcovské oblasti, což může přidat další trauma. Naproti tomu želatinové houbičky, v současnosti běžně používané jako materiály pro uzávěry rány, jsou pouze hemostatické a pooperačně rychle absorbované a neposkytují ochranu augmentace tvrdých a měkkých tkání. Kolagenová matrice byla nedávno zavedena pro keratinizované zvětšení gingivy a prokázala povzbudivé výsledky v preklinických a klinických studiích, ale k potvrzení její klinické účinnosti je zapotřebí více informací. Mucograft® Seal je prasečí kolagenová matrice s dvouvrstvou strukturou, hustou a pomalu absorbující vrstvou a houbovitou vrstvou, která stabilizuje krevní sraženiny a umožňuje pronikání buněk měkkých tkání. Bylo prokázáno, že lidské gingivální fibroblasty kultivované na Mucograftu® mají dobré proliferační vlastnosti a životaschopnost buněk jako základní materiál. V místech extrakce psů předběžné výsledky naznačují, že kombinace Mucograft® a Bio-Oss Collagen může být účinnou metodou pro zachování alveolárních výběžků. Mucograft® Seal lze použít v kombinaci s Bio-Oss Collagen® pro zachování alveolárního hřebene po extrakci zubu.

Výzkumná hypotéza je, že použití kolagenové matrice k utěsnění rány při okamžitém umístění implantátu v estetické oblasti sníží resorpci bukální kosti a zvětší šířku a tloušťku měkké tkáně v místě implantátu.

Proto jsme navrhli tuto srovnávací klinickou studii, ve které pacienti akceptují okamžité umístění implantátu v estetické oblasti. Implantát se umístí po extrakci zubu a materiál kostního štěpu Bio-Oss Collagen® se umístí do skokové mezery a rána se uzavře různými prostředky (kolagenová matrice nebo želatinová houba náhodně). Bylo provedeno klinické vyšetření, CBCT zobrazení a histologická hodnocení, aby se porovnaly rozdíly v klinické účinnosti dvou metod uzávěru rány. Primárním výsledkem je změna tloušťky bukální kosti v místě bezprostředního implantátu 4 měsíce po operaci.