Přidání FFRct do diagnostické dráhy pacientů se stabilní bolestí na hrudi (Fusion)

V Nizozemsku se u 180 000 nových pacientů ročně objeví stabilní bolest na hrudi – nejčastější příznak onemocnění koronárních tepen (CAD) [1]. Stabilní bolest na hrudi má 1,5% 1-letou mortalitu a 0,7% výskyt infarktu myokardu [2]. "Kennisagenda" holandských společností radiologie a kardiologie zahrnuje diagnostiku CAD jako 10 hlavních priorit.

Pacienti se stabilní bolestí na hrudi vstupují do diagnostické cesty k detekci nebo vyloučení významné koronární stenózy, která je definována jako > 50% zúžení lumina.

„Verbetersignalement pijn op de borst“ publikovaný Zorginstituut zastává názor, že diagnóza by měla být založena na jediném neinvazivním testu první linie.

Na základě pokynů Národního institutu pro zdraví a excelenci (NICE) a Evropské kardiologické společnosti (ESC) je koronární počítačová tomografická tomografie (CCTA) dobrou volbou jako test první volby u pacientů s nízkým až středním rizikem.

CCTA je nejcitlivější dostupnou neinvazivní technikou, poskytuje však pouze anatomické informace. CCTA má vynikající negativní prediktivní hodnotu (99 %), proto může CCTA přesně vyloučit CAD. Pozitivní prediktivní hodnota je však střední (64 %). Anatomicky významné stenózy na CCTA se tedy často ukazují jako hemodynamicky významné na ICA.

Pacienti s významnou anatomickou stenózou na CCTA jsou často odesíláni k invazivní koronarografii (ICA) k potvrzení přítomnosti stenózy a následné revaskularizaci hemodynamicky významných stenóz. K určení posledně jmenovaného lze během ICA provést invazivní měření frakční průtokové rezervy (FFR). U FFR se měří pokles tlaku přes anatomickou stenózu, což dává číselnou hodnotu mezi 0 a 1, přičemž 1 je normální a 0,80 se považuje za významnou stenózu.

Jako u všech invazivních výkonů je ICA spojena s morbiditou, mortalitou, diskomfortem pacienta, časem a náklady. V důsledku střední specifity CCTA se ukázalo, že mnoho pacientů doporučených pro ICA v holandské populaci nemá hemodynamicky významnou koronární stenózu (28–41 %).

Ke snížení procenta pacientů doporučených pro ICA bez významné ICHS může být užitečná FFRct. FFRct je neinvazivní metoda, která využívá již získané CCTA snímky k výpočtu hodnot koronární FFR, jak by se očekávalo při invazivním měření.

Na základě údajů ze dvou randomizovaných studií provedených v Nizozemsku má přibližně 20 % pacientů s bolestí na hrudi doporučených pro CCTA alespoň 50 % anatomické koronární stenózy na CCTA. Předchozí studie FFRct zahrnovaly populace různých zemí s různým rizikem a zpracováním Neexistují žádné prospektivní údaje o skutečném použití FFRct v nizozemské populaci pacientů se stabilní bolestí na hrudi se stenózou na CCTA. Účinek FFRct na snížení zbytečných ICA nebo jiných neinvazivních testů ve srovnání se samotným CCTA v nizozemské zdravotní péči není znám. K vyhodnocení dopadu a nákladové efektivity v nizozemském systému zdravotní péče jsou zapotřebí důkazy o konkrétní situaci a populaci Nizozemska.

Studie FUSION je randomizovaná kontrolovaná studie, která bude zkoumat dopad přidání analýzy FFRct do diagnostické dráhy stabilní bolesti na hrudi na četnost zbytečných ICA.