Adição de FFRct na via diagnóstica de pacientes com dor torácica estável (Fusion)

Na Holanda, anualmente 180.000 novos pacientes apresentam dor torácica estável - o sintoma mais comum da doença arterial coronariana (DAC) [1]. A dor torácica estável tem 1,5% de mortalidade em 1 ano e 0,7% de incidência de infarto do miocárdio [2]. A "Kennisagenda" das Sociedades Holandesas de Radiologia e Cardiologia inclui o diagnóstico de DAC como uma das 10 prioridades.

Pacientes com dor torácica estável entram em uma via diagnóstica para detectar ou excluir estenose coronariana significativa, que é definida como > 50% de estreitamento luminal.

O "Verbetersignalement pijn op de borst" publicado pelo Zorginstituut defende que o diagnóstico deve ser baseado em um único teste não invasivo de primeira linha.

Com base nas diretrizes do National Institute for Health and Excellence (NICE) e da European Society of Cardiology (ESC), a Angiografia Coronária por Tomografia Computadorizada (CCTA) é uma boa opção como teste de primeira linha em pacientes de baixo a intermediário risco.

CCTA é a técnica não invasiva mais sensível disponível, mas fornece apenas informações anatômicas. O CCTA tem um excelente valor preditivo negativo (99%), portanto o CCTA pode descartar com precisão a DAC. No entanto, o valor preditivo positivo é moderado (64%). Assim, as estenoses anatomicamente significativas na CCTA muitas vezes não são hemodinamicamente significativas na ACI.

Pacientes com estenose anatômica significativa em CCTA são frequentemente encaminhados para angiografia coronária invasiva (ICA) para confirmar a presença de uma estenose e subsequente revascularização de estenoses hemodinamicamente significativas. Para determinar o último, medições de reserva de fluxo fracionário (FFR) invasivas podem ser realizadas durante a ACI. No FFR, a queda de pressão através de uma estenose anatômica é medida, produzindo um valor numérico entre 0 e 1, sendo 1 normal e 0,80 considerado uma estenose significativa.

Como acontece com todos os procedimentos invasivos, a ACI está associada a morbidade, mortalidade, desconforto do paciente, tempo e custos. Devido à especificidade moderada da ATCC, muitos pacientes encaminhados para ACI acabam não apresentando estenose coronariana hemodinamicamente significativa (28-41%) na população holandesa.

Para reduzir a porcentagem de pacientes encaminhados para ACI sem DAC significativa, o FFRct pode ser útil. O FFRct é um método não invasivo que usa as imagens de CCTA já adquiridas para calcular os valores de FFR coronário como seriam esperados se medidos de forma invasiva.

Com base em dados de dois estudos randomizados realizados na Holanda, cerca de 20% dos pacientes com dor torácica encaminhados para ATCC apresentam pelo menos 50% de estenose coronariana anatômica na ATCC . Estudos anteriores de FFRct envolveram populações de diferentes países, com riscos e análises diferentes. Não há dados prospectivos sobre o uso real de FFRct na população holandesa de pacientes com dor torácica estável com estenose em CCTA. O efeito do FFRct na redução de ICA desnecessários ou outros testes não invasivos em comparação com o CCTA sozinho na situação de saúde holandesa é desconhecido. São necessárias evidências na situação e população holandesas específicas para avaliar o impacto e a relação custo-eficácia no sistema de saúde holandês.

O estudo FUSION é um estudo randomizado controlado que investigará o impacto da adição da análise FFRct na via diagnóstica de dor torácica estável na taxa de ICAs desnecessários.