Paraneoplastická neurologická encefalitida a zralý cystický teratom (dermoid_cyst)

Ovariální dermoidní cysta, známá také jako benigní zralý teratom, pochází ze zárodečných buněk ve vaječníku a je nejčastějším benigním nádorem vaječníků (44–70 %). Několik zpráv dokumentovalo sekreci protilátek proti NMDA receptoru z dermoidní cysty. Tento receptor se nachází v různých oblastech centrálního nervového systému (CNS) a přítomnost plazmatických protilátek byla prokázána jako vzácná příčina neurologického projevu paraneoplastického neurologického syndromu, který může být charakterizován poruchou nálady, psychiatrickými a neurologickými symptomy. V několika kazuistikách u mladých žen, u nichž se nejprve projevily nespecifické neurologické symptomy, poté následovalo rychlé zhoršení vědomí, záchvaty a potřeba ventilační podpory, byl diagnostikován ovariální teratom. V roce 2007 byla poprvé popsána souvislost mezi protilátkou proti receptoru kyseliny N-methyl-D-asparagové (NMDA) a encefalitidou. Více než 50 % paraneoplastických encefalitid souviselo s teratomy, nejčastěji ovariálního původu. Terapie zahrnuje resekci nádoru, steroidy, plazmaferézu a imunosupresiva. Výzkumníci nedávno publikovali retrospektivní kohortovou studii analyzující 233 pacientů, kteří byli operováni v jejich zařízení s prokázanou dermoidní patologií. V této studii měli 2 pacienti paraneoplastický syndrom (0,85 %). Dosud nebyla publikována žádná prospektivní studie, která by zkoumala souvislost mezi titrem protilátek a charakteristikami dermoidní cysty a paraneoplastickým jevem. Vyšetřovatelé si přejí provést prospektivní studii, ve které budou odebrány vzorky plazmy od pacientů asymptomatických pro neurologické nebo psychiatrické symptomy, kteří podstupují operaci dermoidní cysty na vaječníku, z důvodu gynekologické indikace (např. velikost, symptomy), za účelem identifikace protilátek proti CNS NMDA- R v jejich plazmě před odstraněním cysty. Pokud budou protilátky NMDA receptoru objeveny u asymptomatických pacientek, může být rozumné vyšetřit všechna séra žen, u kterých je diagnostikován zralý teratom vaječníků, a nabídnout chirurgické odstranění, aby se předešlo možným neurologickým následkům v přítomnosti těchto protilátek.