Účinnost navrženého cvičebního programu na bolest a kvalitu spánku u pacienta se srpkovitou anémií. (SCDA)

Metodologie:

Typ studie: Randomizovaná klinická studie (RCT). Kritéria subjektů: Padesát dospělých pacientů se srpkovitou anémií, kteří jsou starší 18 let s různou socioekonomickou a vzdělanostní úrovní. Pacienti se srpkovitou anémií budou rozděleni do dvou skupin. Všechny osobní údaje budou shromažďovány.

Skupina 1: 25 dospělých pacientů s SCD obdrží navržený cvičební program fyzikální terapie pro úlevu od bolesti a zlepšení kvality spánku (experimentální skupina). Navržený cvičební program bude distribuován všem. Doporučení budou trénovat 30 až 45 minut, tři dny v týdnu po dobu 6 týdnů, kromě každodenní chůze 30 minut po povrchu země.

Skupina 2: Dvacet pět dospělých pacientů s SCD se zúčastní jako kontrolní skupina, kteří nebudou dostávat cvičební program.

Nástroje hodnocení:

1. Pittsburghský index kvality spánku: (PSQI) je 19-položkový nástroj vytvořený k měření různých aspektů kvality spánku a poruch spánku (Buysse, Reynolds, Monk, Berman a Kupfer, 1989). Stupnice udává kvalitu spánku za poslední měsíc. PSQI je rozděleno do 7 subškálových skóre: subjektivní kvalita spánku; latence spánku (doba plného spánku); doba trvání; obvyklá účinnost spánku (proporce mezi celkovou dobou spánku a dobou strávenou v posteli); poruchy spánku (probuzení během noci); užívání léků na spaní; a denní dysfunkce (obtíže zůstat vzhůru během dne). Celkové skóre se pohybuje mezi 0 a 21 a celkové skóre vyšší než 5 znamená špatnou kvalitu spánku (Al Maqbali et al., 2020).
2. WHOQOL-BREF: Světová zdravotnická organizace (WHO) identifikovala kvalitu života (QoL) jako „jednotlivec vnímá své postavení v životě v kontextu kultury a hodnotových systémů, ve kterých žije, a s ohledem na jeho nebo její cíle, očekávání, standardy a zájmy“. QoL se skládá z mnoha aspektů, včetně psychického zdraví, fyzické pohody, sociálních vztahů a podmínek prostředí. Přestože jsou zdravotníci školeni v tom, aby se těmto aspektům věnovali během studia, jejich vlastní QoL může během let na lékařských fakultách klesat (Bani-Issa, 2011).
3. Vizuální analogová škála: VAS: Je to bezpečný, platný a spolehlivý měřicí přístroj používaný k hodnocení závažnosti bolesti. Byl navržen společností Huskisson, aby kvantifikoval hodnoty, které nebylo možné měřit v číslech. Nejdůležitější výhodou testu je absence jazykové bariéry a jednoduchost aplikace. Definice parametru, který má být hodnocen, je napsána na dvou koncích 10 cm čáry a pacient na čáře označí bod, který podle jeho názoru představuje jeho vnímání aktuálního stavu. Skóre VAS se určuje měřením v milimetrech od levého konce čáry k bodu, který si pacient označí (Kazak a Ozkaraman, 2021, Crichton, 2001).

4 - Škála únavy: Škála únavy, kterou zavedli Chalder a kol., se rozhodla studovat výskyt únavy. Škála obsahuje 11 otázek, sedm položek fyzické a čtyři položky psychické únavy. Pacienti budou dotázáni, zda trpěli každým symptomem v posledních dvou týdnech, a škála bude hodnocena pomocí bimodálního systému odezvy (0,0,1,1). skóre únavy bude vypočítáno sečtením všech bodových hodnocení (maximální skóre 11) a celkem čtyři nebo více představují případ únavy (Mcllvenny, 1999).

5 - Škála vnímaného stresu: Škála (PPS) byla navržena k měření míry, do jaké jsou situace v životě člověka vnímány jako stresující. PSS hodnotí úroveň vnímaného stresu za předchozí měsíc a má tři verze: PSS-14, PSS-10 a PSS-4 se 14 a 10 a 4 položkami. PSS-14 má sedm pozitivních a sedm negativních položek. Arabská verze Perceived Stress Scale vykazovala adekvátní spolehlivost a validitu. Proto je Arabic Perceived Stress Scale považována za vhodný nástroj pro hodnocení vnímaného stresu u Arabů (Almadi et al., 2012).

Typ randomizace je blokování randomizace. Bude pořízen hlavním výzkumníkem pomocí generátoru náhodných čísel pomocí softwaru počítačového programu http://mahmoodsaghaei.tripod.com/Softwares/randalloc.html#Generate.

Etické schválení: Bude získáno od Institutional Review Board (IRB) na Imam Abdulrahman Bin Faisal University.

Důvěrnost: Všechna data účastníků budou uložena v osobním počítači uzamčeném heslem. Všechny dotazníky budou uloženy u hlavního výzkumníka ve skříňce.

Práva pacientů: Všichni přijatí pacienti před svou účastí podepíší formulář souhlasu a budou informováni, že shromážděná data budou zveřejněna.

Kritéria zařazení: Pacient s SCD, ve věku < 18 let, nemá problémy s komunikací, pravidelně neprovádí relaxační cvičení a je schopen cvičení provádět.

Kritéria vyloučení: Pacienti s SCD, kteří jsou mladší 18 let, nejsou schopni provádět cvičení a měli problémy s komunikací.

Postupy studia:

Padesát dospělých pacientů s SCD bude náhodně rozděleno do experimentální nebo kontrolní skupiny. Všichni pacienti obdrží tváří v tvář pokyny a vysvětlení o postupu studie a hodnotících nástrojích. Období školení bude trvat 6 týdnů (podrobnosti týkající se programu, které budou specifikovány níže) a post-test zahrnující stejná měření VAS, PSQI, WHOQOL-BREF, The Fatigue Scale a The PSS na konci 6. - týdenní program.

Skupina-I: Každý pacient bude cvičit na cvičebním programu 30 až 45 minut den druhý den po dobu 6 týdnů. Všichni pacienti v první skupině se zúčastní jako experimentální skupina, která obdrží navržený cvičební program fyzikální terapie pro úlevu od bolesti a zlepšení kvality spánku. Bude jim poskytnut manuál obsahující nezbytné pokyny ke cvičení a pokyny k tréninku od 30 do 45 minut navíc k 30minutové chůzi denně po povrchu země po dobu 3 dnů v týdnu po dobu 6 týdnů. Před a po měření budou provedena u všech pacientů.

Skupina II: Všichni pacienti z druhé skupiny se zúčastní jako kontrolní skupina, nebudou se účastnit cvičebního programu, ale měření před a po něm budou provedena u všech pacientů.

Zásahy:

Skupina 1: 25 dospělých pacientů s SCD dostane navržený cvičební program fyzikální terapie pro úlevu od bolesti a zlepšení kvality spánku (experimentální skupina). Navržený cvičební program bude distribuován všem. Doporučení budou trénovat 30 až 45 minut, 3 dny v týdnu po dobu 6 týdnů, kromě každodenní chůze 30 minut po povrchu země.

1. Cvičení bráničního dýchání: Brániční dýchání (DBRT) neboli hluboké břišní dýchání je při dýchání rozšířením břišní oblasti spíše než hrudní. Brániční dýchání je manipulace s pohybem dechu, která přispívá k fyziologické reakci (Jerath et al., 2006). Výhody DBRT byly prokázány Strombergem et al. (Stromberg et al., 2015) a Aslan et al. (Aslan et al., 2016). Vysvětlili, že DBRT je účinná nefarmakologická léčba pro zlepšení spánku a emocí, což vede ke snížení úrovně úzkosti, deprese a stresu. A bylo prokázáno, že hluboké dýchání způsobuje kardiopulmonální synchronizaci, což má za následek silnější sympatickou inhibici. Naproti tomu rychlé nebo nepravidelné dýchání může vést k excitaci sympatiku (Liu et al., 2021).
2. Progresivní svalová relaxace (PMR): Fyzický prvek zahrnuje napnutí a uvolnění všech svalových skupin na obličeji, pažích, trupu (břicho a hrudník) a nohou. Postupně, se zavřenýma očima. Každý pacient cíleně zatěžuje každou svalovou skupinu po dobu přibližně 10 sekund a poté je na 20 sekund uvolňuje, než pokračuje další svalovou skupinou. Mentální prvek spočívá v tom, že se jedinec soustředí na rozlišení mezi pocity napětí a relaxace. Každý pacient s praxí se během krátké doby naučí, jak úspěšně relaxovat. Relaxace se musí pokusit snížit bolest nebo vnímání bolesti a napětí, vytvořit příjemný duševní stav. Cvičení bude provedeno v průměru za 30 minut. Sezení PMR budou probíhat v pohodlném křesle (Benson et al., 1974, Örsal et al., 2014).

3. Kombinace protahovacích, stabilizačních a posilovacích cviků pánevní-bederní oblasti: Cvičení se bude provádět 3x týdně, tři opakování po 30 sekundách:

   Cvičení 1 - Jednostranné pokrčení dolních končetin přes břicho:

   Cíl: Oboustranné protažení jedné strany dolních čtvrtí a horní čtvrtiny opačné strany (bederně-pánevní oblast), čas: 30 sekund, opakování: 3.

   Cvičení 2 - flexe dolních končetin nad břichem:

   Cíl: Protažení a stabilizace bederně-pánevní oblasti, čas: 30 sekund, opakování: 3.

   Cvičení 3 – Převalování kolenem:

   Cíl: Posiluje mediální rotátory (m. tensor fascia lata, gluteus minimus a gluteus medius a laterals -pyriformní, femorální kvadrát, vnitřní a vnější obturátory, horní a dolní gemelli) kyčle, čas: 30 sekund, opakování: 3.

   Cvičení 4 – Most:

   Cíl: Zlepšuje sílu hýžďového svalu a sílu svalů na zadní straně stehna; Protahování flexorových svalů kyčle (ilio-psoas a quadriceps); Zlepšuje bederně-pánevní stabilitu (trup a kyčle); Zlepšuje pohyblivost páteře, čas: 30 sekund opakování: 3.

   Cvičení 5 - Hyperextenze kyčle pohybující se proti gravitaci:

   Cíl: Posilování extenzorových svalů kyčle (svaly hýžďové oblasti a zadního stehna), čas: 30 sekund, opakování: 3 (Zanoni et al., 2021).

4. Cvičení chůze: Chůze po povrchu země po dobu 30 minut každý den. Skupina 2: Dvacet pět dospělých pacientů s SCD se zúčastní jako kontrolní skupina, kteří nebudou dostávat cvičební program.

Statistická analýza: T-test a analýza opakovaných měření ANOVA budou použity k porovnání středních hodnot v rámci a mezi dvěma skupinami. Výsledky budou významné při P-hodnotě < 0,05 a intervalu spolehlivosti 0,95 %.