Эффективность разработанной программы упражнений на боль и качество сна у пациента с серповидноклеточной анемией. (SCDA)

Методология:

Дизайн: Рандомизированное клиническое исследование (РКИ). Критерии субъектов: Пятьдесят взрослых пациентов с серповидно-клеточной анемией в возрасте старше 18 лет с разным социально-экономическим и образовательным уровнем. Больные серповидноклеточной анемией будут разделены на две группы. Все личные данные будут собраны.

Группа 1: Двадцать пять взрослых пациентов с ВСС получат разработанную программу упражнений физиотерапии для облегчения боли и улучшения качества сна (экспериментальная группа). Разработанная программа упражнений будет распространена на всех. Рекомендации будут заключаться в том, чтобы тренироваться от 30 до 45 минут три дня в неделю в течение 6 недель в дополнение к ежедневным 30-минутным прогулкам по поверхности земли.

Группа 2: Двадцать пять взрослых пациентов с ВСС будут участвовать в качестве контрольной группы, они не будут получать программу упражнений.

Инструменты оценки:

1. Питтсбургский индекс качества сна: PSQI представляет собой инструмент из 19 пунктов, созданный для измерения различных аспектов качества сна и нарушений сна (Buysse, Reynolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1989). Шкала сообщает о качестве сна за последний месяц. PSQI разделен на 7 подшкал: субъективное качество сна; латентность сна (время полного сна); продолжительность; привычная эффективность сна (соотношение общего времени сна и времени в постели); нарушения сна (пробуждения среди ночи); использование лекарств для сна; и дневная дисфункция (трудно бодрствовать в дневное время). Общий балл колеблется от 0 до 21, а общий балл более 5 указывает на плохое качество сна (Al Maqbali et al., 2020).
2. WHOQOL-BREF: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила качество жизни (КЖ) как «восприятие человеком своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых он живет, и в отношении его или ее цели, ожидания, стандарты и опасения». Качество жизни состоит из множества аспектов, включая психологическое здоровье, физическое благополучие, социальные отношения и условия окружающей среды. Хотя медицинские работники обучены обращать внимание на эти аспекты во время учебы, их собственное качество жизни может ухудшиться за годы обучения в медицинских вузах (Bani-Issa, 2011).
3. Визуальная аналоговая шкала: ВАШ: это безопасный, достоверный и надежный измерительный инструмент, используемый для оценки тяжести боли. Он был разработан Хаскиссоном для количественной оценки значений, которые невозможно измерить в цифрах. Самым главным преимуществом теста является отсутствие языкового барьера и простота применения. Определение оцениваемого параметра записывается на двух концах линии длиной 10 см, и пациент отмечает на линии точку, которая, по его ощущениям, представляет его восприятие своего текущего состояния. Оценка по ВАШ определяется путем измерения в миллиметрах от левого конца линии до точки, отмеченной пациентом (Kazak and Ozkaraman, 2021, Crichton, 2001).

4 - Шкала усталости: Шкала усталости, созданная Чалдером и др., предназначена для изучения случаев утомления. Шкала содержит 11 вопросов, семь пунктов физического и четыре пункта умственного утомления. Пациентов спросят, страдали ли они каждым симптомом за последние две недели, и шкала будет оцениваться с использованием бимодальной системы ответов (0,0,1,1). оценка утомляемости рассчитывается путем сложения всех баллов по пунктам (максимальное количество баллов — 11), а общее количество баллов, равное четырем или более, составляет случай утомления (Mcllvenny, 1999).

5 - Шкала воспринимаемого стресса: Шкала (PPS) была разработана для измерения степени, в которой ситуации в жизни человека воспринимаются как стрессовые. PSS оценивает уровень воспринимаемого стресса, пережитого за предыдущий месяц, и имеет три версии: PSS-14, PSS-10 и PSS-4 с 14 и 10 и 4 пунктами соответственно. PSS-14 имеет семь положительных и семь отрицательных элементов. Шкала воспринимаемого стресса на арабском языке показала достаточную надежность и валидность. Таким образом, арабская шкала воспринимаемого стресса считается подходящим инструментом для оценки воспринимаемого стресса у арабов (Almadi et al., 2012).

Тип рандомизации — блокирующая рандомизация. Он будет получен главным исследователем с помощью генератора случайных чисел с помощью компьютерной программы http://mahmoodsaghaei.tripod.com/Softwares/randalloc.html#Generate.

Этическое одобрение: оно будет получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета имама Абдулрахмана бин Фейсала.

Конфиденциальность: Все данные участников будут сохранены на персональном компьютере, заблокированном паролем. Все анкеты будут храниться у главного исследователя в шкафчике.

Права пациентов: все набранные пациенты перед своим участием подпишут форму согласия и будут проинформированы о том, что собранные данные будут опубликованы.

Критерии включения: пациент с ВСС в возрасте до 18 лет, не имеющий проблем с общением, не выполняющий регулярно упражнений на релаксацию и способный выполнять упражнения.

Критерии исключения: пациенты с ВСС в возрасте до 18 лет, неспособные выполнять упражнения и имеющие проблемы с общением.

Процедуры исследования:

Пятьдесят взрослых пациентов с ВСС будут случайным образом распределены либо в экспериментальную, либо в контрольную группу. Все пациенты получат личные инструкции и разъяснения относительно процедуры исследования и инструментов оценки. Период обучения будет длиться 6 недель (подробности, относящиеся к программе, которые будут указаны ниже), а пост-тест, включающий те же показатели ВАШ, PSQI, WHOQOL-BREF, шкалы утомляемости и PSS в конце 6-го курса. -недельная программа.

Группа I: Каждый пациент будет заниматься по программе упражнений от 30 до 45 минут в другой день в течение 6 недель. Все пациенты первой группы будут участвовать в качестве экспериментальной группы, которая получит разработанную программу упражнений физиотерапии для облегчения боли и улучшения качества сна. Им будет предоставлено руководство, содержащее необходимые рекомендации по упражнениям и инструкции по тренировке от 30 до 45 минут в дополнение к ежедневной ходьбе по земле по 30 минут в течение 3 дней в неделю в течение 6 недель. Предварительные и последующие измерения будут проводиться для всех пациентов.

Группа II: все пациенты второй группы будут участвовать в качестве контрольной группы, они не будут участвовать в программе упражнений, но для всех пациентов будут проведены измерения до и после.

Вмешательства:

Группа 1: Двадцать пять взрослых пациентов с ВСС получат разработанную программу упражнений физиотерапии для облегчения боли и улучшения качества сна (экспериментальная группа). Разработанная программа упражнений будет распространена на всех. Рекомендации будут заключаться в том, чтобы тренироваться от 30 до 45 минут 3 раза в неделю в течение 6 недель в дополнение к ежедневной ходьбе по 30 минут по поверхности земли.

1. Диафрагмальные дыхательные упражнения. Диафрагмальное дыхание (DBRT) или абдоминальное глубокое дыхание — это расширение брюшной области, а не грудной клетки при дыхании. Диафрагмальное дыхание — это манипуляция движениями дыхания, которая способствует физиологической реакции (Jerath et al., 2006). Преимущества DBRT были продемонстрированы Stromberg et al. (Stromberg et al., 2015) и Aslan et al. (Аслан и др., 2016). Они объяснили, что DBRT — это эффективное немедикаментозное лечение для улучшения сна и эмоций, что приводит к снижению уровня тревоги, депрессии и стресса. Было показано, что глубокое дыхание вызывает сердечно-легочную синхронизацию, что приводит к более сильному симпатическому торможению. Напротив, быстрое или нерегулярное дыхание может привести к симпатическому возбуждению (Liu et al., 2021).
2. Прогрессивная мышечная релаксация (PMR): физический элемент включает в себя напряжение и расслабление всех групп мышц лица, рук, туловища (живота и груди) и ног. По очереди, с закрытыми глазами. Каждый пациент целенаправленно напрягает каждую группу мышц примерно на 10 секунд, а затем расслабляет ее на 20 секунд, прежде чем перейти к следующей группе мышц. Ментальный элемент включает в себя то, что человек концентрируется на различии между ощущениями напряжения и расслабления. Каждый пациент с практикой учится успешно расслабляться за короткий промежуток времени. Необходимо попытаться расслабиться, чтобы уменьшить боль или восприятие боли и напряжение, создать приятное психическое состояние. Упражнение выполняется в среднем за 30 минут. Сеансы PMR будут проводиться в удобном кресле (Benson et al., 1974, Örsal et al., 2014).

3. Комбинация упражнений на растяжку, стабилизацию и укрепление тазо-поясничной области: Упражнения будут выполняться 3 раза в неделю, три повторения по 30 секунд:

   Упражнение 1 – Одностороннее сгибание нижних конечностей над животом:

   Цель: Двустороннее растяжение одной стороны нижней четверти и верхней четверти противоположной стороны (пояснично-тазовой области), время: 30 секунд, повторений: 3.

   Упражнение 2 – Сгибание нижних конечностей над животом:

   Цель: Растяжка и стабилизация пояснично-тазовой области, время: 30 секунд, повторений: 3.

   Упражнение 3 — Перекатывание колен:

   Цель: Укрепление медиальных ротаторов (напрягателя широкой фасции, малой и средней ягодичных мышц, а также латеральных грушевидных мышц, квадратной кости бедра, внутренних и наружных запирательных мышц, верхней и нижней близнецов) бедра, время: 30 секунд, повторений: 3.

   Упражнение 4 — Мостик:

   Цели: Улучшает силу ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра; Растяжение мышц-сгибателей бедра (подвздошно-поясничной и четырехглавой); Улучшает пояснично-тазовую стабильность (туловище и бедра); Улучшает подвижность позвоночника, время: 30 секунд, повторений: 3.

   Упражнение 5 – Гиперэкстензия бедра, двигающаяся против силы тяжести:

   Цель: Укрепление мышц-разгибателей бедра (мышцы ягодичной области и задней поверхности бедра), время: 30 секунд, повторы: 3 (Zanoni et al., 2021).

4. Ходьба: ходьба по поверхности земли в течение 30 минут каждый день. Группа 2: Двадцать пять взрослых пациентов с ВСС будут участвовать в качестве контрольной группы, они не будут получать программу упражнений.

Статистический анализ: T-критерий и анализ повторных измерений ANOVA будут использоваться для сравнения средних значений внутри и между двумя группами. Результаты будут значимыми при значении P < 0,05 и доверительном интервале 0,95 %.