Blok PECS II s americkým průvodcem versus blok MTP pro pooperační analgezii MRM chirurgie

Během modifikované radikální mastektomie (MRM) jsou přerušeny některé nervy v hrudníku. Většina žen má ve dnech po zákroku určitou míru bolesti. Silná akutní pooperační bolest po operaci prsu nejen zvyšuje riziko přetrvávající bolesti a ovlivňuje rekonvalescenci, ale vede také k delší hospitalizaci a zvýšeným nákladům na zdravotní péči. Akutní pooperační bolest je nezávislým rizikovým faktorem rozvoje chronické bolesti po mastektomii.

PECS-II je blok v interfasciální rovině, při kterém je lokální anestetikum injikováno mezi svaly pectoralis a serratus anterior, které blokuje dlouhý hrudní nerv, stejně jako prsní, mezikostobrachiální a mezižeberní nervy III, IV, V a VI. PECS-II je méně invazivní a snáze proveditelná alternativa k hrudní paravertebrální blokádě (TPVB). Tento blok, definovaný Blanco et al., poskytuje adekvátní a bezpečnou pooperační analgezii v přední hrudní stěně po operaci prsu. Nejčastějšími komplikacemi jsou pneumotorax, infekce, lokální anestetická systémová toxicita (LAST)/alergie, cévní punkce a neúspěšný blok.

Blok MTP byl poprvé popsán jako modifikovaný paravertebrální blok v roce 2017. Lokální anestetikum (LA) se podává mezi transverzální výběžek a pohrudnici. To vede k rozšíření LA do dorzálních a ventrálních rami v paravertebrálním prostoru přes fenestrace v horním kostotransverzním vazu (SCTL) na úrovni injekce a často do sousedních úrovní. Výhodou této nové techniky je, že nevyžaduje identifikaci SCTL a bodu vpichu, který je uprostřed mezi pleurou a transverzálním procesem, což činí tento přístup mnohem bezpečnější než konvenční přístup TPVB, protože jehla je dále od vitálního struktury jako pleura, nervy a vaskulatury. Tato technika se používá k úlevě od bolesti po mastektomii, hrudní, břišní a páteřní chirurgii a byla shledána účinnou díky své jednoduchosti a nižšímu riziku ve srovnání s epidurální analgezií.