Blok PECS II pod kontrolą USG w porównaniu z blokiem MTP w przypadku pooperacyjnej analgezji operacji MRM

Podczas zmodyfikowanej radykalnej mastektomii (MRM) niektóre nerwy w klatce piersiowej zostają przecięte. Większość kobiet w ciągu kilku dni po zabiegu odczuwa pewien poziom bólu. Silny, ostry ból pooperacyjny po operacji piersi nie tylko zwiększa ryzyko wystąpienia bólu uporczywego i utrudnia powrót do zdrowia, ale także prowadzi do dłuższej hospitalizacji i zwiększenia kosztów opieki zdrowotnej. Ostry ból pooperacyjny jest niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju przewlekłego bólu pooperacyjnego.

PECS-II to blok w płaszczyźnie międzypowięziowej, podczas którego wstrzykuje się miejscowy środek znieczulający pomiędzy mięśnie piersiowe i zębate przednie, co blokuje nerw piersiowy długi, a także nerwy piersiowe, międzyżebrowe i międzyżebrowe III, IV, V i VI. PECS-II jest mniej inwazyjną i łatwiejszą do wykonania alternatywą dla klatki piersiowej bloku przykręgowego (TPVB). Blokada ta zdefiniowana przez Blanco i wsp. zapewnia odpowiednią i bezpieczną analgezję pooperacyjną przedniej ściany klatki piersiowej po operacji piersi. Najczęstsze powikłania to odma opłucnowa, infekcja, miejscowa toksyczność ogólnoustrojowa znieczulenia (LAST)/alergia, nakłucie naczynia i nieudana blokada.

Blok MTP został po raz pierwszy opisany jako zmodyfikowany blok przykręgowy w 2017 roku. Pomiędzy wyrostek poprzeczny a opłucną podaje się miejscowy środek znieczulający (LA). Powoduje to rozprzestrzenienie się LA do gałęzi grzbietowych i brzusznych w przestrzeni przykręgowej poprzez okienka w więzadle żebrowo-poprzecznym górnym (SCTL) na poziomie wstrzyknięcia, a często na sąsiednie poziomy. Zaletą tej nowatorskiej techniki jest to, że nie wymaga identyfikacji SCTL i punktu wstrzyknięcia, który znajduje się w połowie odległości między opłucną a wyrostkiem poprzecznym, co czyni to podejście znacznie bezpieczniejszym niż konwencjonalny dostęp TPVB, ponieważ igła znajduje się dalej od żyły życiowej struktury takie jak opłucna, nerwy i układ naczyniowy. Technikę tę stosuje się w celu łagodzenia bólu po mastektomii, operacjach klatki piersiowej, jamy brzusznej i kręgosłupa i okazała się skuteczna ze względu na swoją prostotę i mniejsze ryzyko w porównaniu z znieczuleniem zewnątrzoponowym.