Nutriční péče u pacientů žijících s chronickou bolestí

Potenciálními účastníky jsou pacienti odeslaní do specializované ambulance bolesti a rehabilitace z důvodu složitých chronických nezhoubných bolestivých stavů. Bio-psycho-sociální hodnocení odhalilo, že tito pacienti vykazovali psychické symptomy a další komorbidity, uváděli velké potíže s bolestí a jejich stav vážně ovlivnil jejich pracovní život a účast na společenských aktivitách. Často nereagovali na rutinní farmakologickou/fyzioterapeutickou léčbu dodávanou monodisciplinárním způsobem. Potenciální účastníci obdrželi písemné informace o výzkumu Švédského registru kvality pro rehabilitaci bolesti (SQRP) (www.ucr.uu.se/nrs/) a dali svůj písemný souhlas. SQRP je založen hlavně na pacientech hlášených výsledných měřeních (PROM) o sociodemografii, aspektech bolesti, tělesné hmotnosti a výšce, psychometrických datech, fyzickém postižení a kvalitě života. Pacienti vyplní dotazníky SQRP při třech příležitostech: (1) před hodnocením při první návštěvě na klinice (základní stav nebo před IPRP); (2) bezprostředně po IPRP (po IPRP); a (3) při 12měsíčním sledování po propuštění IPRP (FU-IPRP). Informace o tělesné výšce a váze byly hlášeny nebo měřeny a registrovány během klinického hodnocení. Všichni pacienti, kteří reagují na SQRP a mají index tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 25 kg/m2, budou požádáni o účast ve studii a mohou předložit vzorky krve (viz níže).

Po vyplnění informovaného souhlasu s účastí vyplní účastníci stravovací deník. Pro ty, kteří si neplní jídelní deníky, si dietolog objedná individuální schůzku, aby prošel třemi 24hodinovými dietními nahrávkami. Budou představeni, aby získali přístup k aplikaci Diet4painrelief jedním výzkumným asistentem. Jeden dietolog vytvoří v aplikaci individuální plány nutriční péče na základě informací ze screeningu (prostřednictvím tří 24hodinových dietních záznamů nebo jídelního deníku). Pacient obdrží dietní doporučení na základě potřeby výživy každého pacienta. Vyšetřovatelé navrhnou a přizpůsobí 6 modulů v digitální platformě (aplikace Diet4painrelief) na základě doporučení IASP (6 aspektů „výživy a bolesti“) a švédské kultury jídla. Celkově se aplikace skládá z několika funkcí: týdenní, push notifikace, vlastní monitorování a funkce zpětné vazby týkající se bolesti, diety a funkce receptů. Uživatelé obdrží textovou zprávu s výzvou ke krátkému týdennímu screeningu nutričních aspektů, po kterém následuje zpětná vazba na jednotlivé výsledky screeningu v porovnání s doporučeními, která původně obdrželi od dietologa. Zpětná vazba bude poskytnuta na odstupňované barevné škále zaměřené na dietní aspekty (souhlas s doporučeními). Všichni uživatelé pak získají přístup k osobnímu interaktivnímu panelu s obrázky představujícími nutriční chování.

Prostřednictvím platformy Diet4painrelief bude dietolog sledovat pokrok každého účastníka v různých časových bodech během procesu rehabilitace bolesti: 4 týdny před standardním programem rehabilitace bolesti, 1-2 schůzky integrované do rehabilitačního procesu a 4 týdny po rehabilitaci (prostřednictvím chatovací funkce ). Názory účastníků na používání eHealth (aplikace digitálního zdravotnictví) budou hodnoceny prostřednictvím individuálních rozhovorů s platnými dotazníky (osobní pocity, užitečnost a technické problémy).

Vzorky krve budou odebírány do zkumavek P100 všem účastníkům před IPRP, po IPRP a FU-IPRP. Vzorek bude centrifugován při 2500 g po dobu 20 minut při pokojové teplotě během 2-4 hodin. Plazma bude extrahována opatrným odebráním horní části supernatantu ve frakcích do 10 ml zkumavky a po jemném promíchání bude rozdělena na alikvoty do 200 ul v 0,6 ml eppendorfových zkumavkách a skladována při -86 °C. Buněčná frakce se přenese do nové zkumavky a skladuje se při -86 °C. Vzorky (označené kódovým číslem) budou odeslány do výzkumné laboratoře kliniky k odstředění a uskladnění při -86°C. Cílem omické analýzy je identifikovat biomarkery, které poskytují objektivní informace o metabolických a nutričních abnormalitách, které mohou způsobit nebo zhoršit bolest, dále objektivně zhodnotit účinek dietní intervence na změnu výsledků rehabilitace bolesti.