Ernährungsversorgung bei Patienten mit chronischen Schmerzen

Potenzielle Teilnehmer sind Patienten, die aufgrund komplexer chronischer nichtmaligner Schmerzzustände an eine spezialisierte Schmerz- und Rehabilitationsklinik überwiesen werden. Eine biopsychosoziale Untersuchung ergab, dass diese Patienten psychische Symptome und andere Komorbiditäten aufwiesen, über große Schwierigkeiten mit ihren Schmerzen berichteten und dass ihr Zustand ihr Arbeitsleben und ihre Teilnahme an sozialen Aktivitäten erheblich beeinträchtigte. Sie reagierten oft nicht auf routinemäßige pharmakologische/physiotherapeutische Behandlungen, die monodisziplinär durchgeführt wurden. Die potenziellen Teilnehmer erhielten schriftliche Informationen über die Forschung des schwedischen Qualitätsregisters für Schmerzrehabilitation (SQRP) (www.ucr.uu.se/nrs/) und gaben ihr schriftliches Einverständnis. Das SQRP basiert hauptsächlich auf patientenberichteten Ergebnismaßen (PROM) zu Soziodemografie, Schmerzaspekten, Körpergewicht und -größe, psychometrischen Daten, körperlicher Behinderung und Lebensqualität. Die Patienten füllen die SQRP-Fragebögen dreimal aus: (1) vor der Beurteilung beim ersten Besuch in der Klinik (Baseline oder Pre-IPRP); (2) unmittelbar nach IPRPs (Post-IPRP); und (3) bei der 12-monatigen Nachuntersuchung nach der IPRP-Entlassung (FU-IPRP). Informationen zu Körpergröße und Gewicht wurden während der klinischen Beurteilung selbst angegeben oder gemessen und registriert. Alle Patienten, die auf SQRP ansprechen und einen Body-Mass-Index (BMI) ≥ 25 kg/m2 haben, werden gebeten, an der Studie teilzunehmen und können Blutproben einreichen (siehe unten).

Nach Abschluss der Einverständniserklärung zur Teilnahme füllen die Teilnehmer ein Ernährungstagebuch aus. Für diejenigen, die es nicht schaffen, Ernährungstagebücher zu führen, wird ein Ernährungsberater ein individuelles Treffen vereinbaren, um drei 24-Stunden-Ernährungsaufzeichnungen durchzugehen. Sie werden von einem wissenschaftlichen Mitarbeiter vorgestellt, um Zugriff auf die Diet4painrelief-App zu erhalten. Ein Ernährungsberater erstellt in der App individuelle Ernährungspläne auf der Grundlage der Informationen aus dem Screening (durch drei 24-Stunden-Ernährungsaufzeichnungen oder ein Ernährungstagebuch). Der Patient erhält Ernährungsempfehlungen, die auf dem jeweiligen Ernährungsbedarf des Patienten basieren. Die Forscher werden 6 Module in der digitalen Plattform (Diet4painrelief-App) entwerfen und anpassen. basierend auf den IASP-Empfehlungen (6 Aspekte zu „Ernährung und Schmerzen“) und Schwedens Esskultur. Insgesamt besteht die App aus mehreren Funktionen: wöchentlich, Push-Benachrichtigungen, Selbstüberwachung und Feedback-Funktionen zu Schmerzen, Ernährung und Rezeptfunktion. Die Nutzer erhalten eine SMS mit der Aufforderung zu einem kurzen wöchentlichen Screening der Ernährungsaspekte, gefolgt von einer Rückmeldung zu den individuellen Screening-Ergebnissen im Vergleich zu den Empfehlungen, die sie ursprünglich vom Ernährungsberater erhalten haben. Das Feedback erfolgt auf einer farblich abgestuften Skala zu Ernährungsaspekten (Zustimmung zu den Empfehlungen). Anschließend erhalten alle Nutzer Zugriff auf ein persönliches interaktives Dashboard mit Bildern, die das Ernährungsverhalten darstellen.

Über die Diet4painrelief-Plattform verfolgt der Ernährungsberater den Fortschritt jedes Teilnehmers zu verschiedenen Zeitpunkten während des Schmerzrehabilitationsprozesses: 4 Wochen vor dem Standard-Schmerzrehabilitationsprogramm, 1-2 in den Rehabilitationsprozess integrierte Besprechungen und 4 Wochen nach der Rehabilitation (über Chat-Funktion). ). Die Wahrnehmung der Teilnehmer hinsichtlich der Nutzung von eHealth (digitalen Gesundheitsanwendungen) wird durch Einzelinterviews mit den gültigen Fragebögen (persönliche Gefühle, Nutzen und technische Probleme) bewertet.

Für alle Teilnehmer bei Pre-IPRP, Post-IPRP und FU-IPRP werden Blutproben in P100-Röhrchen entnommen. Die Probe wird innerhalb von 2–4 Stunden bei 2500 g 20 Minuten lang bei Raumtemperatur zentrifugiert. Das Plasma wird durch vorsichtiges Entfernen des oberen Teils des Überstands in Fraktionen in ein 10-ml-Röhrchen extrahiert und nach vorsichtigem Mischen in 200 µl in 0,6-ml-Eppendorf-Röhrchen aufgeteilt und bei -86 °C gelagert. Die Zellfraktion wird in ein neues Röhrchen überführt und bei -86 °C gelagert. Die Proben (mit einer Codenummer gekennzeichnet) werden zur Zentrifugation und Lagerung bei -86 °C an das Forschungslabor der Klinik geschickt. Die Omic-Analyse zielt darauf ab, Biomarker zu identifizieren, die objektive Informationen über Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen liefern, die Schmerzen verursachen oder verschlimmern können, und außerdem die Wirkung der Ernährungsintervention auf die Veränderung der Ergebnisse der Schmerzrehabilitation objektiv zu bewerten.