- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT06415084
Hyperemesis Gravidarum Prevalence: Opakovaná průřezová populační studie (PHyperEG1)
Nevolnost a zvracení během těhotenství představují jeden z nejčastějších příznaků těhotenství, který postihuje 35 až 91 % žen. Nejčastěji jsou příznaky mírné, bez zhoršení kvality života a mizí na konci prvního trimestru. Těžší formy představují hyperemesis gravidarum (HG) (hyperemesis gravidarum). Přibližně u 35 % žen jsou nevolnost a zvracení během těhotenství invalidizující, mění každodenní život a pracovní činnost a negativně ovlivňují rodinné vztahy. U 0,3 až 3,6 % těhotenství je toto zvracení nekontrolovatelné a představuje hlavní příčinu hospitalizace v prvním trimestru těhotenství.
Tváří v tvář nepochopení a nedostatku znalostí o jejich nemoci jak ve společnosti, tak v lékařské komunitě, byla ve Francii vytvořena pacientská sdružení, aby získala uznání pro HG a zvýšila povědomí o této nemoci a jejích důsledcích mezi pečovatelkami a ženami. Týdny opakovaně zvracejí, někdy výrazně zhubnou, jsou oslabené, už nejsou schopny zvládat každodenní život, rodinný život a práci, to je to, co mohou některé ženy zažívat, když jsou těhotné, a společnost jim říká: „těhotenství není nemoc“ .
Ačkoli je HG běžná, její skutečná prevalence není známa, zejména ve Francii, protože bylo provedeno jen málo studií zahrnujících malé vzorky. Populační studie je žádoucí, protože je pravděpodobné, že prevalence těchto těhotenských bolestí se liší v závislosti na zemi. Toto téma je důležité, protože zvracení během těhotenství má dopad na kvalitu života žen a jejich touhu znovu otěhotnět.
Hlavním cílem této pozorovací studie je vyhodnotit prevalenci nevolnosti a/nebo zvracení souvisejících s těhotenstvím (nekomplikované nebo s hyperemesis gravidarum) v obecné populaci v prvním trimestru těhotenství.
Sekundární cíle jsou:
- k posouzení prevalence nevolnosti a/nebo zvracení souvisejících s těhotenstvím (nekomplikované nebo s hyperemesis gravidarum) ve druhém a třetím trimestru těhotenství,
- k posouzení prevalence nekomplikované nevolnosti a/nebo zvracení souvisejících s těhotenstvím ve třech trimestrech těhotenství,
- zhodnotit prevalenci hyperemesis gravidarum (s hospitalizací nebo bez ní) ve třech trimestrech těhotenství,
- zhodnotit prevalenci hyperemesis gravidarum vyžadující hospitalizaci ve třech trimestrech těhotenství,
- zhodnotit rozložení nevolnosti a/nebo zvracení (mírné, střední a těžké) podle modifikovaného skóre PUQE ve třech trimestrech těhotenství,
- zhodnotit prediktivní faktory pro výskyt nevolnosti a/nebo zvracení souvisejících s těhotenstvím (nekomplikované nebo s hyperemesis gravidarum) v prvním trimestru těhotenství,
- k posouzení kvality života související se zdravím v případě nevolnosti a/nebo zvracení souvisejících s těhotenstvím (nekomplikované nebo s hyperemesis gravidarum) ve třech trimestrech těhotenství,
- a porovnat kvalitu života související se zdravím mezi ženami s těhotenskou nevolností a/nebo zvracením (nekomplikované nebo s hyperemesis gravidarum) a ženami bez v prvním trimestru těhotenství.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Detailní popis
Design studie: Opakovaný průřezový průzkum založený na populaci.
Žena může ze studie předčasně odstoupit z následujících důvodů:
- rozhodnutí ženy,
- velká protokolární odchylka,
- a ztráta sledování (subjekt ztracený při sledování je účastník, který neodpověděl na všechny průzkumy)
Studium může být dočasně nebo trvale zastaveno z následujících důvodů:
- Nábor je příliš nízký nebo žádný,
- Rozhodnutí zadavatele a zkoušejícího koordinátora.
Metody náboru:
Zařazení žen proběhne po některém z ultrazvuků 1. trimestru. Budou muset z domova vyplnit online sebedotazník, který mimo jiné obsahuje modifikované skóre PUQE hodnotící závažnost nevolnosti a zvracení během prvního trimestru těhotenství. Ženy, které podstoupily časný ultrazvuk, před 10. týdnem amenorey (WA), budou znovu pohovory na začátku 2. trimestru prostřednictvím online dotazníku.
Následně budou ženy, které reagovaly v 1. trimestru a mají hyperemesis gravidarum nebo nekomplikovanou těhotenskou nevolnost a/nebo zvracení, opět dotázány na existenci nevolnosti a zvracení těsně po termínu ultrazvukových vyšetření ve 2. trimestru (mezi 20. WA+0 den a 25 WA+0 den) a 3. trimestr (mezi 30 WA+0 den a 35 WA+0 den), prostřednictvím online vlastního dotazníku.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Lise LACLAUTRE
- Telefonní číslo: 334.73.754.963
- E-mail: promo_interne_drci@chu-clermontferrand.fr
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
- Dospělý
Přijímá zdravé dobrovolníky
Metoda odběru vzorků
Studijní populace
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Ženy s monitorovaným těhotenstvím v Auvergne,
- Hlavní, důležitý,
- mluvit francouzsky,
- Sociálně pojištěná,
- Po vyjádření souhlasu s účastí ve studii.
Kritéria vyloučení:
- Ženy, které se odmítly zúčastnit studie,
- Nemluví francouzsky,
- Hlavní nezpůsobilí lidé.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Prevalence nevolnosti a/nebo zvracení související s těhotenstvím (nekomplikované nebo s hyperemesis gravidarum)
Časové okno: První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Prevalence nekomplikované nevolnosti a/nebo zvracení nebo s hyperemesis gravidarum.
Nekomplikovaná těhotenská nevolnost a zvracení je definováno jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s: ztrátou hmotnosti < 5 %; bez klinických příznaků dehydratace a; modifikované skóre PUQE ≤ 6. Hyperemesis gravidarum je definováno jako nevolnost a zvracení související s těhotenstvím spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: ztráta hmotnosti ≥ 5 %; jeden nebo více klinických příznaků dehydratace; modifikované skóre PUQE ≥ 7.
|
První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Prevalence nevolnosti a/nebo zvracení související s těhotenstvím (nekomplikované nebo s hyperemesis gravidarum)
Časové okno: Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Prevalence nekomplikované nevolnosti a/nebo zvracení nebo s hyperemesis gravidarum.
Nekomplikovaná těhotenská nevolnost a zvracení je definováno jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s: ztrátou hmotnosti < 5 %; bez klinických příznaků dehydratace a; modifikované skóre PUQE ≤ 6. Hyperemesis gravidarum je definováno jako nevolnost a zvracení související s těhotenstvím spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: ztráta hmotnosti ≥ 5 %; jeden nebo více klinických příznaků dehydratace; modifikované skóre PUQE ≥ 7.
|
Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Prevalence nevolnosti a/nebo zvracení související s těhotenstvím (nekomplikované nebo s hyperemesis gravidarum)
Časové okno: Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Prevalence nekomplikované nevolnosti a/nebo zvracení nebo s hyperemesis gravidarum.
Nekomplikovaná těhotenská nevolnost a zvracení je definováno jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s: ztrátou hmotnosti < 5 %; bez klinických příznaků dehydratace a; modifikované skóre PUQE ≤ 6. Hyperemesis gravidarum je definováno jako nevolnost a zvracení související s těhotenstvím spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: ztráta hmotnosti ≥ 5 %; jeden nebo více klinických příznaků dehydratace; modifikované skóre PUQE ≥ 7.
|
Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Prevalence nekomplikované nevolnosti a zvracení souvisejících s těhotenstvím
Časové okno: První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Nekomplikovaná těhotenská nevolnost a zvracení je definováno jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s: ztrátou hmotnosti < 5 %; bez klinických příznaků dehydratace a; modifikované skóre PUQE ≤ 6.
|
První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Prevalence nekomplikované nevolnosti a zvracení souvisejících s těhotenstvím
Časové okno: Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Nekomplikovaná těhotenská nevolnost a zvracení je definováno jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s: ztrátou hmotnosti < 5 %; bez klinických příznaků dehydratace a; modifikované skóre PUQE ≤ 6.
|
Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Prevalence nekomplikované nevolnosti a zvracení souvisejících s těhotenstvím
Časové okno: Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Nekomplikovaná těhotenská nevolnost a zvracení je definováno jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s: ztrátou hmotnosti < 5 %; bez klinických příznaků dehydratace a; modifikované skóre PUQE ≤ 6.
|
Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Prevalence hyperemesis gravidarum, s hospitalizací nebo bez ní
Časové okno: První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Hyperemesis gravidarum je definována jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: ztráta hmotnosti ≥ 5 %; jeden nebo více klinických příznaků dehydratace; modifikované skóre PUQE ≥ 7.
|
První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Prevalence hyperemesis gravidarum, s hospitalizací nebo bez ní
Časové okno: Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Hyperemesis gravidarum je definována jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: ztráta hmotnosti ≥ 5 %; jeden nebo více klinických příznaků dehydratace; modifikované skóre PUQE ≥ 7.
|
Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Prevalence hyperemesis gravidarum, s hospitalizací nebo bez ní
Časové okno: Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Hyperemesis gravidarum je definována jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: ztráta hmotnosti ≥ 5 %; jeden nebo více klinických příznaků dehydratace; modifikované skóre PUQE ≥ 7.
|
Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Prevalence hyperemesis gravidarum s hospitalizací
Časové okno: První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Hyperemesis gravidarum je definována jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: ztráta hmotnosti ≥ 5 %; jeden nebo více klinických příznaků dehydratace; modifikované skóre PUQE ≥ 7. Ženy jsou hospitalizovány.
|
První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Prevalence hyperemesis gravidarum s hospitalizací
Časové okno: Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Hyperemesis gravidarum je definována jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: ztráta hmotnosti ≥ 5 %; jeden nebo více klinických příznaků dehydratace; modifikované skóre PUQE ≥ 7. Ženy jsou hospitalizovány.
|
Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Prevalence hyperemesis gravidarum s hospitalizací
Časové okno: Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Hyperemesis gravidarum je definována jako těhotenská nevolnost a zvracení spojené s alespoň jedním z následujících příznaků: ztráta hmotnosti ≥ 5 %; jeden nebo více klinických příznaků dehydratace; modifikované skóre PUQE ≥ 7. Ženy jsou hospitalizovány.
|
Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Distribuce mírné, střední a těžké nevolnosti a zvracení
Časové okno: První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Rozdělení nevolnosti a zvracení podle modifikovaného skóre PUQE: mírné (upravené skóre PUQE ≤ 6), střední (upravené skóre PUQE ≥ 7 a ≤ 12) a těžké (upravené skóre PUQE ≥ 13) zvracení.
|
První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Distribuce modifikovaného skóre PUQE
Časové okno: Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Rozdělení nevolnosti a zvracení podle modifikovaného skóre PUQE: mírné (upravené skóre PUQE ≤ 6), střední (upravené skóre PUQE ≥ 7 a ≤ 12) a těžké (upravené skóre PUQE ≥ 13) zvracení.
|
Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Distribuce mírné, střední a těžké nevolnosti a zvracení
Časové okno: Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Rozdělení nevolnosti a zvracení podle modifikovaného skóre PUQE: mírné (upravené skóre PUQE ≤ 6), střední (upravené skóre PUQE ≥ 7 a ≤ 12) a těžké (upravené skóre PUQE ≥ 13) zvracení.
|
Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Samostatně podávaný dotazník „Kvalita života související se zdravím pro nevolnost a zvracení v těhotenství“ (NVP-QOL)
Časové okno: První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Dotazník NVP-QOL měří kvalitu života související se zdravím za poslední týden a obsahuje 30 položek pokrývajících 4 obecné domény: fyzické symptomy a/nebo přitěžující faktory (9 položek), únava (4 položky), emoce (7 položek) a omezení (10 položek).
Každá položka se měří pomocí 7bodové Likertovy škály od 1 („nikdy“) do 7 („vždycky“).
Celkové skóre se získá součtem skóre každé z 30 položek (s obráceným skóre pro položku 20) a pohybuje se mezi 30 (odpovídá dobré QOL) a 210 (odpovídá špatné QOL).
|
První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Samostatně podávaný dotazník „Kvalita života související se zdravím pro nevolnost a zvracení v těhotenství“ (NVP-QOL)
Časové okno: Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Dotazník NVP-QOL měří kvalitu života související se zdravím za poslední týden a obsahuje 30 položek pokrývajících 4 obecné domény: fyzické symptomy a/nebo přitěžující faktory (9 položek), únava (4 položky), emoce (7 položek) a omezení (10 položek).
Každá položka se měří pomocí 7bodové Likertovy škály od 1 („nikdy“) do 7 („vždycky“).
Celkové skóre se získá sečtením skóre každé z 30 položek (s obráceným skóre pro položku 20) a pohybuje se mezi 30 (odpovídá dobré kvalitě života) a 210 (odpovídá nízké kvalitě života).
|
Druhý trimestr těhotenství (mezi 14. a 27. týdnem těhotenství)
|
Samostatně podávaný dotazník „Kvalita života související se zdravím pro nevolnost a zvracení v těhotenství“ (NVP-QOL)
Časové okno: Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Dotazník NVP-QOL měří kvalitu života související se zdravím za poslední týden a obsahuje 30 položek pokrývajících 4 obecné domény: fyzické symptomy a/nebo přitěžující faktory (9 položek), únava (4 položky), emoce (7 položek) a omezení (10 položek).
Každá položka se měří pomocí 7bodové Likertovy škály od 1 („nikdy“) do 7 („vždycky“).
Celkové skóre se získá sečtením skóre každé z 30 položek (s obráceným skóre pro položku 20) a pohybuje se mezi 30 (odpovídá dobré kvalitě života) a 210 (odpovídá nízké kvalitě života).
|
Třetí trimestr těhotenství (>= 28 týdnů těhotenství)
|
Samostatně administrovaný dotazník „Short-Form 12“ (SF-12).
Časové okno: První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Dotazník SF-12 měří generickou kvalitu života související se zdravím za poslední týden a zahrnuje podskupinu 12 položek z běžně používaného dotazníku SF-36.
Informace ze všech 12 položek se používají k výpočtu skóre fyzické složky (PCS) představující doménu fyzického zdraví a skóre duševní složky (MCS) představující doménu duševního zdraví.
PCS a MCS se pohybují od 0 do 100, přičemž vyšší skóre ukazuje na lepší kvalitu života.
|
První trimestr těhotenství (do 13 týdnů těhotenství)
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Françoise Vendittelli, University Hospital, Clermont-Ferrand
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Gandek B, Ware JE, Aaronson NK, Apolone G, Bjorner JB, Brazier JE, Bullinger M, Kaasa S, Leplege A, Prieto L, Sullivan M. Cross-validation of item selection and scoring for the SF-12 Health Survey in nine countries: results from the IQOLA Project. International Quality of Life Assessment. J Clin Epidemiol. 1998 Nov;51(11):1171-8. doi: 10.1016/s0895-4356(98)00109-7.
- Lacasse A, Rey E, Ferreira E, Morin C, Berard A. Validity of a modified Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea (PUQE) scoring index to assess severity of nausea and vomiting of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2008 Jan;198(1):71.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2007.05.051.
- Heitmann K, Nordeng H, Havnen GC, Solheimsnes A, Holst L. The burden of nausea and vomiting during pregnancy: severe impacts on quality of life, daily life functioning and willingness to become pregnant again - results from a cross-sectional study. BMC Pregnancy Childbirth. 2017 Feb 28;17(1):75. doi: 10.1186/s12884-017-1249-0.
- Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. A prospective study of nausea and vomiting during pregnancy. Br J Gen Pract. 1993 Jun;43(371):245-8. Erratum In: Br J Gen Pract 1993 Aug;43(373):325.
- Einarson TR, Piwko C, Koren G. Quantifying the global rates of nausea and vomiting of pregnancy: a meta analysis. J Popul Ther Clin Pharmacol. 2013;20(2):e171-83. Epub 2013 Jul 13.
- Attard CL, Kohli MA, Coleman S, Bradley C, Hux M, Atanackovic G, Torrance GW. The burden of illness of severe nausea and vomiting of pregnancy in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2002 May;186(5 Suppl Understanding):S220-7. doi: 10.1067/mob.2002.122605.
- Mazzotta P, Stewart D, Atanackovic G, Koren G, Magee LA. Psychosocial morbidity among women with nausea and vomiting of pregnancy: prevalence and association with anti-emetic therapy. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2000 Sep;21(3):129-36. doi: 10.3109/01674820009075620.
- Eliakim R, Abulafia O, Sherer DM. Hyperemesis gravidarum: a current review. Am J Perinatol. 2000;17(4):207-18. doi: 10.1055/s-2000-9424.
- Lacasse A, Berard A. Validation of the nausea and vomiting of pregnancy specific health related quality of life questionnaire. Health Qual Life Outcomes. 2008 May 9;6:32. doi: 10.1186/1477-7525-6-32.
- Dochez V, Dimet J, David-Gruselle A, Le Thuaut A, Ducarme G. Validation of specific questionnaires to assess nausea and vomiting of pregnancy in a French population. Int J Gynaecol Obstet. 2016 Sep;134(3):294-8. doi: 10.1016/j.ijgo.2016.01.023. Epub 2016 May 19.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Odhadovaný)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- RNI 2024 VENDITTELLI
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Nevolnost a zvracení
-
Cairo UniversityNeznámý
-
Cairo UniversityZatím nenabírámePit and fissur kaz | Zubní kaz; PočátečníEgypt
-
Zhengzhou UniversityDokončenoEfektivita nákladů | Skloionomerní cement | Pit and fissur kaz (porucha)Čína
-
Thai Red Cross AIDS Research CentreMinistry of Health, ThailandDokončeno
-
The University of Hong KongDepartment of Health and Human ServicesNeznámýDítě | Pit and fissur kaz | Zub, mléčný | Skloionomerní cementyHongkong
-
Abdul Latif Jameel Poverty Action LabCenters for Medicare and Medicaid Services; General Services Administration...DokončenoPoskytování zdravotní péče | Ekonomika | Podvod | Výdaje na zdravotnictví | Centers for Medicare and Medicaid Services (USA)
-
Abdul Latif Jameel Poverty Action LabCenters for Medicare and Medicaid Services; General Services Administration...StaženoPoskytování zdravotní péče | Ekonomika | Podvod | Výdaje na zdravotnictví | Centers for Medicare and Medicaid Services (USA) | Předepisování
-
Abdul Latif Jameel Poverty Action LabCenters for Medicare and Medicaid Services; General Services Administration...DokončenoPoskytování zdravotní péče | Ekonomika | Podvod | Výdaje na zdravotnictví | Centers for Medicare and Medicaid Services (USA)
-
University of Wisconsin, MadisonNational Cancer Institute (NCI)DokončenoCHESS and Cancer Mentor | Pouze ŠACHY | Pouze mentor | Ovládání (pouze internet)Spojené státy
-
University of Colorado, DenverDokončenoFyzikální terapie | Chirurgická komplikace | Timed Up and GoSpojené státy