Účinek injekčního fibrinu bohatého na krevní destičky v periimplantátové měkké tkáni

Fenotyp měkkých tkání periimplantátu zahrnuje tloušťku keratinizované slizniční šířky a výšku suprakrestální tkáně. Měkká tkáň periimplantátu byla v posledním desetiletí středem diskusí a hrála klíčovou roli v estetice implantátu a zdraví periimplantátu. Ke zvýšení periimplantátového fenotypu měkkých tkání se používají různé metody, jako jsou kostní štěpy, autologní štěpy měkkých tkání, nebuněčná dermální matrice, koncentráty autologních destiček a kyselina hyaluronová. Většina těchto metod je chirurgická a invazivní. V poslední době bylo navrženo použití autologních koncentrátů krevních destiček k podpoře regenerace měkkých a tvrdých tkání v dutině ústní v regenerativní parodontologii a implantologii. Injikovatelný fibrin bohatý na krevní destičky z autologních koncentrátů krevních destiček je bioaktivní látka získaná centrifugací při nízké rychlosti. Jeho vysoký obsah bílých krvinek a vysoká koncentrace růstových faktorů poskytuje důležitou výhodu pro proces regenerace. Bylo prokázáno, že krevní destičky uvolňují extracelulární vezikuly, o kterých se předpokládá, že jsou nezbytné pro regeneraci tkání a mohou změnit fenotyp a funkci recipientních buněk přenášením různých proteinů, bioaktivních lipidů a dokonce i genetické informace prostřednictvím extracelulárních vezikul. Ve studii 33 pacientů s fenotypem tenké gingivy byl aplikován injekční fibrin bohatý na destičky na jedné straně a injekční fibrin bohatý na destičky s mikrojehličkováním na straně druhé a byla porovnána tloušťka sliznice a šířka keratinizované sliznice. Podle výsledků studie bylo pozorováno, že tloušťka sliznice se zvýšila více ve skupině, kde byl aplikován injekční fibrin bohatý na destičky metodou mikrojehličkování. Bylo uvedeno, že mikrojehličková aplikace injekčního fibrinu bohatého na destičky byla méně invazivní a injekční fibrin bohatý na destičky vykazoval dobré výsledky při zvětšování tloušťky sliznice. V literatuře existují studie hodnotící aplikaci injekčního fibrinu bohatého na destičky na gingivu a sliznici dutiny ústní v okolí zubu, ale injekční aplikace fibrinu bohatého na destičky kolem implantátu se nesetkala. Zhodnotit vliv subgingivální a submukózní injekční aplikace fibrinu bohatého na destičky na periimplantační fenotyp měkkých tkání u pacientů s nedostatečným periimplantátovým fenotypem měkkých tkání.

Studie bude zahrnovat 80 systémově zdravých a nekuřáckých pacientů/implantátů starších 18 let s nedostatečnou šířkou keratinizované sliznice a tloušťkou sliznice v periimplantátu, kteří se přihlásili na Kütahya University of Health Sciences, Fakultu zubního lékařství, Ústav parodontologie. Před operací bude pacientům odebrána systémová a zubní anamnéza, klinická měření (index plaku, gingivální index, klinická ztráta úponu, index krvácení při sondování, hloubka kapsy, šířka keratinizované sliznice v periimplantátu, tloušťka sliznice v periimplantátu a peri -implantátový gingivální fenotyp) bude zaznamenán, budou získány standardizované fotografie z regionu a bude provedeno růžové estetické skóre. Implantáty s nedostatečným periimplantátovým fenotypem měkkých tkání budou lokálně znecitlivěny. Existují dvě studijní skupiny podle fenotypu periimplantátové sliznice: tenký fenotyp a tlustý fenotyp. Před výkonem bude venózní krev odebraná pacientovi centrifugována při 700 ot./min po dobu 3 minut ve skleněných zkumavkách bez přídavku, aby se získal injekční fibrin bohatý na krevní destičky. Injikovatelný fibrin bohatý na krevní destičky se odebere do stříkačky o objemu 2 cm3. Injekční fibrin bohatý na destičky bude integrován do tkáně subgingivální a submukózní aplikací na keratinizovanou gingivu v místech implantátů s nedostatečným periimplantátovým fenotypem měkkých tkání. Poté bude připravený injekční fibrin bohatý na krevní destičky injikován do mukogingiválního spojení apikálně ke keratinizovanému místu dásně. Tento postup se bude opakovat celkem 3x, 1x za 30 dní po dobu 3 měsíců. Pooperačně budou pořízeny standardizované fotografie za 1, 3, 6 a 12 měsíců, provede se růžové estetické skórování a v místě periimplantátu se zaznamená výška keratinizované gingivy, šířka keratinizované sliznice, tloušťka sliznice a gingivální fenotyp.