Účinnost a bezpečnost holmium laseru s vysokým výkonem vs. nízkým výkonem v mini-PCNL pro velké ledvinové kameny (miniPCNL)

Do této studie bude zahrnuto prvních 80 po sobě jdoucích pacientů, kteří se dostaví na urologické oddělení Mansourského urologického a nefrologického centra a splní vstupní kritéria.

Předoperačně budou všichni pacienti podrobně vyšetřeni na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření včetně indexu tělesné hmotnosti (BMI), laboratorního vyšetření (včetně analýzy/kultivace moči, biochemie séra, CBC, krevního obrazu).

Radiologické vyšetření bude zahrnovat prostý rentgenový snímek ledvin-močovod-močový měchýř (KUB), ultrazvuk břicha a počítačovou tomografii bez kontrastu (NCCT).

Snímky NCCT budou pořízeny od oblasti nad ledvinami až po základnu močového měchýře. U každého ledvinového kamene bude hodnocena lokalizace, největší průměr, velikost a hustota.

Podává se antibiotikum na základě kultivace. Při spinální anestezii je pacient nejprve umístěn do lithotomické polohy pro zavedení retrográdního ureterálního katétru, poté je přemístěn do polohy na břiše nebo modifikované polohy na zádech pro perkutánní přístup.

Pod fluoroskopickou kontrolou se k přístupu k zadnímu kalichu nebo vhodnému cílovému kalichu používá 18G Chiba jehla. Kontrast potvrdí vstup do sběrného systému.

Provádí se dilatace, obvykle až na 14-20 Fr. Mini-nefroskop (15 Fr) je zaveden přes vhodnou pouzdro. Irigace je udržována pomocí gravitačního nebo nízkotlakého systému.

K litotripsii se používá holmium:YAG laser. Vysoký pulzní výkon bude omezen na 40 W, zatímco nastavení nízkého pulzního výkonu zůstane mezi 10-20 W. Fragmenty jsou odsávány pomocí vysavače nebo košíčku přes pouzdro.

V závislosti na intraoperačních nálezech může být zavedena nefrostomická trubice a/nebo dvojitý J stent. Může být zvážen beztrubicový přístup.