Multisektoriel landbrugsintervention for at forbedre ernæring, sundhed og udviklingsresultater for HIV-smittede og berørte børn i det vestlige Kenya

HIV og AIDS har haft en ødelæggende effekt på husholdningernes fødevaresikkerhed og rigdom i Afrika syd for Sahara gennem svækkelse af de mest produktive husstandsmedlemmer, nedsat husstandsindkomst og øget plejebyrde. Børn under fem, der bor i husstande, der er ramt af hiv og aids, har særlig høj risiko for fødevareusikkerhed og dens efterfølgende negative indvirkning på ernæring, sundhed og neuroadfærdsudviklingsresultater. Selvom der er udbredt enighed om, at interventioner for at reducere fødevareusikkerhed og fattigdom kan forbedre de igangværende reaktioner på HIV-epidemien, er der mangel på beviser for effektiviteten af ​​sådanne interventioner på de ernæringsmæssige, sundhedsmæssige og neuroadfærdsmæssige udviklingsresultater for HIV-ramte børn. Sådanne indgreb er mest nødvendige i omgivelser som Nyanza-regionen i det vestlige Kenya: et stort set landligt, landbrugsområde præget af høje niveauer af fattigdom, hiv, fødevareusikkerhed og børnedødelighed.

Efterforskerne har med succes gennemført et et-årigt pilotinterventionsstudie på to sundhedsfaciliteter i Nyanza-regionen, herunder 140 (n=72 intervention, n=68 kontrol) HIV-inficerede voksne i antiretroviral terapi, som evaluerede den potentielle effektivitet af et integreret, multisektorielt landbrug. og mikrofinansieringsintervention kaldet "Shamba Maisha" ("gårdliv"), designet til at øge husholdningernes fødevaresikkerhed og rigdom i hiv-ramte husholdninger. Shamba Maisha inkluderer a) et mikrofinansieringslån (~$175) til køb af landbrugsredskaber og råvarer; b) landbrugsredskaber, købt med lånet, herunder en menneskedrevet vandpumpe, frø, gødning og pesticider; og c) uddannelse i økonomisk forvaltning og bæredygtig landbrugspraksis, der forekommer i forbindelse med patientstøttegrupper. Forsøget viste gennemførligheden, acceptabiliteten og den kortsigtede effektivitet af Shamba Maisha til at forbedre husholdningernes fødevaresikkerhed, kostkvalitet og sundhedsresultater for voksne, der lever med HIV. Efterforskerne har også med succes gennemført et et-årigt ledsagende pædiatrisk studie, hvor de testede foreløbige virkninger af Shamba Maisha på ernæringsmæssige resultater af HIV-ramte børn under 5 år, som boede i husstande med deltagere i forældreundersøgelsen (N=200 børn og 126 primære omsorgspersoner). Ved baseline observerede efterforskerne en signifikant grad af underernæring i begge grupper. De observerede statistisk signifikante stigninger i vægt over tid for børn over seks måneder i interventionsgruppen (gruppe efter tidsinteraktion, p=0,01) sammenlignet med kontrolgruppen, men prøvestørrelsen og opfølgningstiden var utilstrækkelig til at teste effekter på højde. En større stikprøvestørrelse i et randomiseret design med længere opfølgningsperiode er nødvendig for en endelig test af effektiviteten af ​​denne intervention på børns sundhedsresultater.

Efterforskerne foreslår nu at udnytte infrastrukturen i det nyligt finansierede klynge randomiserede kontrollerede forsøg, designet til at bestemme effektiviteten af ​​Shamba Maisha på HIV kliniske og andre sundhedsmæssige resultater af HIV-inficerede voksne i det vestlige Kenya ('forælderundersøgelsen'). De foreslår at vurdere virkningen af ​​interventionen på ernæring, sundhed og neuroadfærdsudviklingsresultater for HIV-ramte børn. Forældrestudiet vil omfatte 8 matchede par sundhedsfaciliteter, randomiseret i et 1:1-forhold til interventions- og kontrolarmene, der indskriver 44 HIV-inficerede voksne deltagere pr. facilitet (N=704 voksne, 50 % kvinder) og fulgt i 2 år . Den foreslåede undersøgelse vil tilmelde og følge hiv-ramte børn (tilmeldt i alderen 6 til <36 måneder) og deres primære omsorgsperson (alder >18 år), som bor i sammensatte/huse af deltagere i forældreundersøgelsen (1:1-forhold, intervention og kontrol). Undersøgelsen vil omfatte minimum 352 børn (n=176 pr. undersøgelsesarm) med deres primære omsorgsperson. Specifikke mål er: Mål 1. At bestemme effekten af ​​Shamba Maisha på ernæringsmæssige, sundhedsmæssige og neuroadfærdsmæssige udviklingsresultater hos HIV-ramte børn under 5 år. Efterforskerne antager, at børn, der bor i interventionshusholdninger, vil have større somatisk vækst (vægt-for-alder, højde-for-alder og vægt-for-højde z-scores) (primært resultat), reduceret sygelighed og hospitalsindlæggelser og forbedret neuroadfærd. udviklingsresultater (sekundære resultater) sammenlignet med børn, der bor i husstande, der ikke modtager interventionen. Efterforskerne vil indsamle data om børns ernæring, sundhed og neuroadfærdsudviklingsresultater over en 2-årig opfølgningsperiode. Mål 2. At forstå de veje, gennem hvilke Shamba Maisha kan forbedre ernæringsmæssige, helbredsmæssige og neuroadfærdsmæssige udviklingsresultater for HIV-ramte børn. Efterforskerne antager, at forbedringer i husholdningernes fødevaresikkerhed og husholdningernes velstand vil bidrage til forbedrede børns resultater gennem forbedringer i: børns kost, omsorgspersonens fysiske og mentale sundhed, empowerment af omsorgspersoner og hjemmemiljøet, og denne undersøgelse vil give vigtige detaljer om disse veje. Formål 3. At evaluere interventionens inkrementelle omkostninger og omkostningseffektivitet med hensyn til børns sundhedsresultater (i koordinering med forældreundersøgelsens analyse for voksne). Efterforskerne vil oversætte observeret reduceret sygelighed til afværgede Disability Adjusted Life Years (DALYs) ved hjælp af handicapvægte fra Global Burden of Disease, estimere nettoomkostninger i betragtning af interventionen og afværgede sundhedsomkostninger og beregne inkrementel omkostningseffektivitet som nettoomkostningen pr DALY afværget.