FANMI: Community Cohort Care for HIV-inficerede teenagepiger i Haiti

Efterforskerne vil udføre et randomiseret kontrolleret forsøg med gruppepleje i GHESKIO Community Center versus individuel pleje i GHESKIO Adolescent Clinic for 160 HIV-smittede unge piger i alderen 16-23 år i Haiti (80 pr. arm). Unge, der er randomiseret til gruppepleje, vil modtage HIV-tjenester, herunder integreret klinisk og social støttebehandling i grupper på 5-10. Unge, der er randomiseret til individuel pleje, vil fortsat modtage individuel pleje på GHESKIO ungdomsklinik, som er den nuværende standard for pleje (beskrevet nedenfor). Hvis en forsøgsperson afslår at deltage i undersøgelsen, vil de fortsat modtage standard hiv-behandling. Deltagerne vil blive randomiseret til enten gruppepleje eller individuel pleje i forholdet 1:1 ved hjælp af en computergenereret tilfældig opgave.

Individuel pleje (standard for pleje): Unge randomiseret til Individuel pleje vil modtage pleje i GHESKIO Ungdomsklinikken, som tager sig af både mænd og kvinder i alderen 13-23 år. Ungdomsklinikkens venteværelse har et fjernsyn, der viser undervisningsvideoer. Efter at have set en triage peer-rådgiver og fået taget deres vitale tegn, ser deltagerne en sygeplejerske (NP) en-til-en i et privat rum for et 10-15 minutters klinikbesøg. NP kan også yde familiestøtterådgivning, herunder familiebesøg efter klinisk vurdering. Hver NP ser cirka 20 HIV-smittede unge om dagen. Den unge vender derefter tilbage til den hiv-positive peer-rådgiver, som giver en-til-en-rådgivning i 30 minutter om emner valgt af den unge og rådgiveren. Hver rådgiver ser ~10 unge om dagen.

Gruppepleje (intervention): Unge piger, der er randomiseret til gruppepleje, vil slutte sig til en gruppe inden for en uge efter tilmelding til studiet og modtage pleje i GHESKIO Community Center. Efterforskerne vurderer, at det vil tage 4-6 uger at udgøre en fuld gruppe på 5-10. I denne tilmeldingsfase mødes grupper ugentligt og tilføjer nye deltagere hver uge. Deltagerne vil derefter mødes månedligt med en NP og en hiv-positiv peer-rådgiver. Hver månedlig gruppesession varer ~2 timer. Dette kan sammenlignes med den tid, det tager for en patient at passere gennem ungdoms hiv-klinikken. Det starter med en 30 minutters ustruktureret diskussion. Denne tid er bevidst ustruktureret og reagerer på vores tidligere forskningsresultater om, at unge ønsker at tale om emner efter eget valg med deres jævnaldrende. Dette vil blive efterfulgt af en 45 minutters grupperådgivningssession efter et struktureret læseplan, der omhandler emner som social isolation, stigmatisering, familiestøtte, seksuel risikoadfærd, livsmål, medicinoverholdelse, jobfærdigheder og overgange. Dette efterfølges af en 30 minutters social aktivitet ledet af to roterende gruppeledere, som er valgt af deres jævnaldrende. Sociale aktiviteter omfatter håndværk, spillekort og karader. Deltagerne vil blive set én efter én af NP i ~10-15 minutter i et screenet klinisk område under den ustrukturerede diskussion og den sociale aktivitet. Alle hiv-kliniske tjenester, herunder levering af antiretroviral terapi (ART) medicin, CD4 T-celleovervågning, screening for symptomer og OI, overvågning af medicinoverholdelse, familieplanlægning og generel primær pleje vil blive leveret af NP. Piger, der bliver berettiget til ART, vil blive forsynet med individuel rådgivning og straks initieret på ART af NP. Den primære hypotese er, at gruppepleje vil forbedre fastholdelsen efter 12 måneder sammenlignet med standard individuel pleje. Undersøgelsen har > 90 % kraft til at detektere en forskel i retention fra 60 % til 85 %. Deltagerne i begge undersøgelsesarme vil udfylde et spørgeskema med en forskningssygeplejerske ved indskrivningen, 6 og 12 måneder, der indsamler data om hiv-viden, hiv-relateret stigmatisering, hiv-afsløring, social og familiestøtte, depression og alkoholbrug, problemløsningsevner og fødevareusikkerhed.