FANMI: Community Cohort Care für HIV-infizierte jugendliche Mädchen in Haiti

Die Forscher werden eine randomisierte kontrollierte Studie zur Gruppenbetreuung im GHESKIO-Gemeindezentrum im Vergleich zur Einzelbetreuung in der GHESKIO-Jugendklinik für 160 HIV-infizierte jugendliche Mädchen im Alter von 16 bis 23 Jahren in Haiti (80 pro Arm). Jugendliche, die nach dem Zufallsprinzip der Gruppenbetreuung zugewiesen werden, erhalten HIV-Dienste einschließlich integrierter klinischer und sozialer Unterstützung in Gruppen von 5 bis 10 Personen. Jugendliche, die nach dem Zufallsprinzip der Einzelbetreuung zugewiesen werden, erhalten weiterhin individuelle Betreuung in der GHESKIO-Jugendklinik, was dem aktuellen Pflegestandard entspricht (siehe unten). Wenn ein Proband die Teilnahme an der Studie ablehnt, erhält er weiterhin die Standard-HIV-Versorgung. Die Teilnehmer werden im Verhältnis 1:1 anhand einer computergenerierten Zufallszuordnung entweder der Gruppenbetreuung oder der Einzelbetreuung zugeteilt.

Individuelle Betreuung (Pflegestandard): Jugendliche, die nach dem Zufallsprinzip der individuellen Betreuung zugeteilt werden, werden in der GHESKIO-Jugendklinik betreut, die sowohl Männer als auch Frauen im Alter von 13 bis 23 Jahren betreut. Im Wartezimmer der Jugendklinik gibt es einen Fernseher, auf dem Lehrvideos gezeigt werden. Nachdem die Teilnehmer einen Triage-Peer-Berater aufgesucht und ihre Vitalfunktionen erfasst haben, treffen sie sich für einen 10- bis 15-minütigen Klinikbesuch in einem Einzelzimmer mit einem Krankenpfleger (NP). Die NP kann nach klinischem Ermessen auch Familienunterstützungsberatung einschließlich Familienbesuchen anbieten. Jeder NP betreut täglich etwa 20 HIV-infizierte Jugendliche. Anschließend kehrt der Jugendliche zum HIV-positiven Peer-Berater zurück, der 30 Minuten lang Einzelberatung zu vom Jugendlichen und dem Berater gewählten Themen anbietet. Jeder Berater betreut etwa 10 Jugendliche pro Tag.

Gruppenbetreuung (Intervention): Heranwachsende Mädchen, die nach dem Zufallsprinzip der Gruppenbetreuung zugewiesen werden, werden innerhalb einer Woche nach Studieneinschreibung einer Gruppe beitreten und im GHESKIO Community Center betreut. Die Forscher schätzen, dass es 4 bis 6 Wochen dauern wird, bis eine vollständige Gruppe von 5 bis 10 Personen zusammengestellt ist. Während dieser Anmeldephase treffen sich die Gruppen wöchentlich und jede Woche kommen neue Teilnehmer hinzu. Die Teilnehmer treffen sich dann monatlich mit einem NP und einem HIV-positiven Peer-Berater. Jede monatliche Gruppensitzung dauert ca. 2 Stunden. Dies ist vergleichbar mit der Zeit, die ein Patient benötigt, um die Jugend-HIV-Klinik zu durchlaufen. Es beginnt mit einer 30-minütigen unstrukturierten Diskussion. Dieses Mal ist es bewusst unstrukturiert und entspricht dem Ergebnis unserer bisherigen Forschung, dass Jugendliche mit Gleichaltrigen über Themen ihrer Wahl sprechen möchten. Darauf folgt eine 45-minütige Gruppenberatung nach einem strukturierten Lehrplan, in der Themen wie soziale Isolation, Stigmatisierung, familiäre Unterstützung, sexuelles Risikoverhalten, Lebensziele, Medikamenteneinhaltung, berufliche Fähigkeiten und Übergänge behandelt werden. Darauf folgt eine 30-minütige soziale Aktivität, die von zwei wechselnden Gruppenleitern geleitet wird, die von ihren Kollegen gewählt werden. Zu den sozialen Aktivitäten gehören Basteln, Kartenspielen und Scharaden. Während der unstrukturierten Diskussion und der sozialen Aktivität werden die Teilnehmer einer nach dem anderen etwa 10–15 Minuten lang vom NP in einem abgeschirmten klinischen Bereich gesehen. Alle klinischen HIV-Dienstleistungen, einschließlich der Bereitstellung von Medikamenten zur antiretroviralen Therapie (ART), der Überwachung von CD4-T-Zellen, dem Screening auf Symptome und OI, der Überwachung der Einhaltung von Medikamenten, der Familienplanung und der allgemeinen Grundversorgung, werden von der NP bereitgestellt. Mädchen, die Anspruch auf ART haben, werden von der NP individuell beraten und umgehend in die ART eingewiesen. Die Haupthypothese ist, dass die Gruppenbetreuung die Bindung nach 12 Monaten im Vergleich zur Standard-Einzelbetreuung verbessert. Die Studie hat eine Aussagekraft von > 90 %, um einen Unterschied in der Retention von 60 % bis 85 % festzustellen. Teilnehmer beider Studienzweige füllen bei der Einschreibung, 6 und 12 Monaten einen Fragebogen mit einer Forschungskrankenschwester aus und sammeln Daten zu HIV-Wissen, HIV-bezogener Stigmatisierung, HIV-Offenlegung, sozialer und familiärer Unterstützung, Depression und Alkoholkonsum, Fähigkeiten zur Problemlösung usw Ernährungsunsicherheit.