FANMI: Społeczna opieka kohortowa dla dorastających dziewcząt zakażonych wirusem HIV na Haiti

Badacze przeprowadzą randomizowaną, kontrolowaną próbę opieki grupowej w Ośrodku Społecznym GHESKIO w porównaniu z opieką indywidualną w Klinice Młodzieży GHESKIO dla 160 zakażonych wirusem HIV nastoletnich dziewcząt w wieku 16-23 lat na Haiti (80 na ramię). Młodzież przydzielona losowo do opieki grupowej otrzyma usługi związane z HIV, w tym zintegrowaną opiekę kliniczną i pomoc społeczną w grupach po 5-10 osób. Młodzież przydzielona losowo do Indywidualnej Opieki będzie nadal otrzymywać indywidualną opiekę w Klinice Młodzieży GHESKIO, która jest obecnym standardem opieki (opisanym poniżej). Jeśli pacjent odmówi udziału w badaniu, będzie nadal otrzymywać standardową opiekę związaną z HIV. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do opieki grupowej lub opieki indywidualnej w stosunku 1:1 przy użyciu wygenerowanego komputerowo losowego przydziału.

Opieka Indywidualna (standard opieki): Młodzież przydzielona losowo do Opieki Indywidualnej będzie objęta opieką w Klinice Młodzieży GHESKIO, która opiekuje się zarówno mężczyznami, jak i kobietami w wieku 13-23 lat. W poczekalni Poradni dla Nieletnich znajduje się telewizor z filmami edukacyjnymi. Po spotkaniu z doradcą ds. segregacji i wykonaniu pomiarów parametrów życiowych uczestnicy spotykają się z pielęgniarką (NP) jeden na jednego w prywatnym pokoju na 10-15 minutową wizytę w klinice. NP może również zapewnić poradnictwo wspierające rodzinę, w tym wizyty rodzinne na podstawie oceny klinicznej. Każdy NP przyjmuje dziennie około 20 nastolatków zakażonych wirusem HIV. Następnie nastolatek wraca do doradcy rówieśniczego zakażonego wirusem HIV, który udziela indywidualnych porad przez 30 minut na tematy wybrane przez nastolatka i doradcę. Każdy doradca widzi około 10 nastolatków dziennie.

Opieka grupowa (interwencja): Dorastające dziewczęta losowo przydzielone do opieki grupowej dołączą do grupy w ciągu tygodnia od zapisania się na badanie i otrzymają opiekę w Centrum Społeczności GHESKIO. Badacze szacują, że utworzenie pełnej grupy liczącej 5-10 osób zajmie 4-6 tygodni. Podczas tej fazy rejestracji grupy będą spotykać się co tydzień, dodając nowych uczestników co tydzień. Następnie uczestnicy będą spotykać się co miesiąc z NP i doradcą rówieśniczym zakażonym wirusem HIV. Każda miesięczna sesja grupowa będzie trwała ~2 godziny. Jest to porównywalne z czasem potrzebnym pacjentowi na przejście przez Klinikę HIV dla Młodzieży. Rozpocznie się 30-minutową swobodną dyskusją. Ten czas jest celowo nieustrukturyzowany i jest odpowiedzią na nasze poprzednie badania, które wykazały, że nastolatki chcą rozmawiać na wybrane przez siebie tematy ze swoimi rówieśnikami. Następnie odbędzie się 45-minutowa sesja grupowa prowadzona zgodnie z ustrukturyzowanym programem nauczania, obejmująca takie tematy, jak izolacja społeczna, piętno, wsparcie rodziny, ryzykowne zachowania seksualne, cele życiowe, przestrzeganie leków, umiejętności zawodowe i zmiany. Następnie następuje 30-minutowa aktywność społeczna prowadzona przez dwóch rotujących liderów grup, wybranych przez swoich rówieśników. Działania społeczne obejmują rękodzieło, karty do gry i szarady. Uczestnicy będą widziani jeden po drugim przez NP przez około 10-15 minut w monitorowanym obszarze klinicznym podczas nieustrukturyzowanej dyskusji i aktywności społecznej. Wszystkie usługi kliniczne związane z HIV, w tym dostarczanie leków przeciwretrowirusowych (ART), monitorowanie limfocytów T CD4, badania przesiewowe pod kątem objawów i OI, monitorowanie przestrzegania zaleceń lekarskich, planowanie rodziny i ogólna podstawowa opieka zdrowotna będą świadczone przez NP. Dziewczęta, które zakwalifikują się do ART, otrzymają indywidualne poradnictwo i zostaną niezwłocznie zainicjowane przez NP. Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​opieka grupowa poprawi retencję po 12 miesiącach w porównaniu ze standardową opieką indywidualną. Badanie ma > 90% mocy, aby wykryć różnicę w retencji od 60% do 85%. Uczestnicy obu ramion badania wypełnią kwestionariusz z pielęgniarką badawczą podczas rejestracji, 6 i 12 miesięcy, zbierając dane dotyczące wiedzy na temat HIV, stygmatyzacji związanej z HIV, ujawniania HIV, wsparcia społecznego i rodzinnego, depresji i używania alkoholu, umiejętności rozwiązywania problemów oraz niepewna żywność.