FANMI: Coorte Comunitária de Cuidados para Meninas Adolescentes Infectadas pelo HIV no Haiti

Os investigadores conduzirão um estudo controlado randomizado de atendimento em grupo no Centro Comunitário GHESKIO versus atendimento individual na Clínica de Adolescentes GHESKIO para 160 adolescentes infectadas pelo HIV de 16 a 23 anos no Haiti (80 por grupo). Os adolescentes randomizados para atendimento em grupo receberão serviços de HIV, incluindo cuidados integrados de apoio clínico e social em grupos de 5-10. Os adolescentes randomizados para atendimento individual continuarão a receber atendimento individual na GHESKIO Adolescent Clinic, que é o padrão atual de atendimento (descrito abaixo). Se um indivíduo se recusar a participar do estudo, ele continuará a receber os cuidados padrão de HIV. Os participantes serão randomizados para atendimento em grupo ou atendimento individual em uma proporção de 1:1 usando uma atribuição aleatória gerada por computador.

Atendimento Individual (padrão de atendimento): Adolescentes randomizados para Atendimento Individual receberão atendimento na Clínica de Adolescentes GHESKIO, que atende homens e mulheres de 13 a 23 anos. A sala de espera da Clínica do Adolescente possui uma televisão com vídeos educativos. Depois de ver um conselheiro de triagem e ter seus sinais vitais medidos, os participantes veem uma enfermeira (NP) individualmente em uma sala privada para uma visita clínica de 10 a 15 minutos. O NP também pode fornecer aconselhamento de apoio familiar, incluindo visitas familiares por julgamento clínico. Cada PE atende cerca de 20 adolescentes infectados pelo HIV por dia. O adolescente então retorna ao conselheiro de pares HIV positivo, que fornece aconselhamento individual por 30 minutos sobre tópicos escolhidos pelo adolescente e pelo conselheiro. Cada conselheiro atende cerca de 10 adolescentes por dia.

Atendimento em grupo (intervenção): meninas adolescentes randomizadas para atendimento em grupo se juntarão a um grupo dentro de uma semana após a inscrição no estudo e receberão atendimento no Centro Comunitário GHESKIO. Os investigadores estimam que levará de 4 a 6 semanas para constituir um grupo completo de 5 a 10. Durante esta fase de inscrição, os grupos se reunirão semanalmente, adicionando novos participantes a cada semana. Os participantes se reunirão mensalmente com um NP e um conselheiro de pares HIV positivo. Cada sessão de grupo mensal durará aproximadamente 2 horas. Isso é comparável ao tempo que um paciente leva para passar pela Clínica de HIV para Adolescentes. Começará com uma discussão não estruturada de 30 minutos. Este tempo é intencionalmente não estruturado e responde à descoberta de nossa pesquisa anterior de que os adolescentes querem falar sobre tópicos de sua escolha com seus colegas. Isso será seguido por uma sessão de aconselhamento em grupo de 45 minutos seguindo um currículo estruturado, abordando tópicos como isolamento social, estigma, apoio familiar, comportamento sexual de risco, objetivos de vida, adesão à medicação, habilidades profissionais e transições. Isso é seguido por uma atividade social de 30 minutos liderada por dois líderes de grupos rotativos eleitos por seus pares. As atividades sociais incluem artesanato, cartas de baralho e charadas. Os participantes serão vistos um a um pelo NP por aproximadamente 10-15 minutos em uma triagem na área clínica durante a discussão não estruturada e a atividade social. Todos os serviços clínicos de HIV, incluindo o fornecimento de medicamentos para terapia antirretroviral (ART), monitoramento de células T CD4, triagem de sintomas e OI, monitoramento de adesão à medicação, planejamento familiar e cuidados primários gerais serão fornecidos pelo NP. As meninas que se tornarem elegíveis para o TARV receberão aconselhamento individual e iniciarão imediatamente o TARV pelo NP. A hipótese principal é que o Group Care melhorará a retenção em 12 meses em comparação com o Standard Individual Care. O estudo tem poder > 90% para detectar uma diferença na retenção de 60% para 85%. Os participantes em ambos os braços do estudo preencherão um questionário com uma enfermeira pesquisadora na inscrição, 6 e 12 meses, coletando dados sobre conhecimento sobre HIV, estigma relacionado ao HIV, revelação do HIV, apoio social e familiar, depressão e uso de álcool, habilidades de resolução de problemas e insegurança alimentar.