Antistof og forsinket cyclosporin versus initialt cyclosporin alene hos patienter, der modtager nyretransplantationer

Mens transplantatoverlevelsen efter nyretransplantation er forbedret i løbet af de sidste årtier, er akut afstødning fortsat et problem, som klinisk forskning har forsøgt at minimere gennem forbedrede strategier. Transplantatoverlevelsesprognose er signifikant forværret hos patienter, hvis allografter udviser forsinket funktion, og patienter kan have behov for tidlig dialyse. Data viser, at modtagere af dødelige organer, der skal bruge dialyse i den første transplantationsuge, har en 5-års overlevelsesrate efter transplantation på 51 procent sammenlignet med 70 procent for dem, der er fri for denne komplikation. En nylig evaluering af Thymoglobulin (et kanin-afledt polyklonalt antistof; et immunsuppressivt middel) tyder på, at det er et effektivt middel, der er værdig til yderligere evaluering som induktionsterapi. Dette forsøg evaluerer, om en nedsat DGF ses med en forbedret dag 90 graftfunktion.

Modtagere af en første eller anden kadavernyretransplantation randomiseres før transplantation til 1 ud af 2 behandlingsgrupper. En gruppe modtager antistofterapi (Thymoglobulin) på tidspunktet for transplantation og forsinket cyclosporinbehandling. Den anden gruppe starter ciclosporinbehandling på tidspunktet for transplantationen uden Thymoglobulin. DGF er diagnosticeret ved et mindre end 20 procent fald i serumkreatininniveauerne i de første 24 timer efter transplantationen og/eller behovet for dialyse. Patienter på antistofarmen modtager yderligere antistof, hvis de oplever DGF. Biopsier udføres i alle tilfælde af mistanke om afstødning, og enhver patient med biopsibekræftet akut cellulær afstødning modtager behandling. Patienterne får regelmæssige undersøgelser inklusive blodprøver og vurderes for nyrefunktion og forekomst af komplikationer i 24 måneder efter transplantationen. Forsøgsendepunktet for graftfunktion omfatter graftoverlevelse og graftfunktion beregnet ved kreatininclearance.