Artemison til behandling af ukompliceret Falciparum-malaria i det vestlige Cambodia (AMOS)

Det er nu blevet påvist klart, at i det vestlige Cambodja er parasitologiske reaktioner på artesunat- og artemetherholdige behandlingsregimer for ukompliceret falciparum-malaria langsommere end andre steder i verden. Median parasitclearance time (PCT) hos patienter behandlet med artesunat 4 mg/kg/dag var 78 timer og med 2 mg/kg/dag 82 timer sammenlignet med henholdsvis 54 og 48 timer i det vestlige Thailand; efter 72 timer var perifer blodparasitæmi stadig påviselig hos 55 % af patienterne i det vestlige Cambodja sammenlignet med 7,5 % i det vestlige Thailand. Selvom lejlighedsvis dårlige reaktioner på artesunate er blevet beskrevet tidligere, tyder de nuværende rapporter på et konsekvent problem. Disse antimalariamidler er centrale i de nuværende behandlingsstrategier, og derfor ville spredning af parasitter med nedsat artemisinin-modtagelighed uden for dette område være en katastrofe. Et nyligt konsensusmøde Pnomh Penh blev enige om, at dette faktisk skulle betegnes som resistens og repræsenterede en stor trussel mod malariakontrol. Der vil være behov for radikale indeslutningsforanstaltninger. Denne undersøgelse har til formål at undersøge, om et semisyntetisk eller fuldsyntetisk peroxid-antimalariamiddel ville være mere effektivt end artesunat og derfor kunne bruges i Cambodja som en del af eliminationsstrategien. Artemison er et semisyntetisk derivat af dihydroartemisinin, som væsentligt ændrer dets tertiære struktur. Dette lægemiddel har også vist lovende effektivitet til behandling af ukompliceret falciparum malaria i fase II forsøg i Thailand og ser ud til at være mindst lige så effektivt som artesunat. Der er ikke rapporteret nogen signifikant toksicitet for artemison, og det tolereres meget godt. Hvis følsomheden for artemison er forblevet intakt i det vestlige Cambodja, vil dette have vigtige konsekvenser for de tilgængelige strategier for at begrænse det truende problem med artesunateristens i det vestlige Cambodja. Det vil også have vigtige konsekvenser for den videre udvikling af disse lægemidler til brug i artemisinin kombinationsterapier (ACT'er).