Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Standard kemoterapi vs immunterapi i 2. linje behandling af MSI kolorektal mestastatisk cancer (SAMCO)

Multicenter randomiseret fase II-undersøgelse, der sammenligner effektiviteten og tolerancen af ​​Avelumab versus standard 2nd-line behandling kemoterapi hos patienter med kolorektal metastatisk cancer med mikrosatellit-instabilitet (MSI)

Immune chekpoints (ICI) evalueres i mange fordøjelseskræftformer. Visse typer kræft ser ud til at være ret refraktære over for ICI, såsom kolorektal cancer (CRC). Imidlertid udviser MSI CRC, der repræsenterer ca. 15% af CRC'erne, en høj mutationsbelastning, som genererer mange potentielt immunogene neoantigener. Derudover blev der fundet stærk ekspression af PD-L1 i MSI CRC'erne i forhold til CRC (MSS) stadierne. Lokaliserede MSI CRC'er har en bedre prognose end MSS CRC'er, sandsynligvis på grund af immunogene neoantigener forbundet med et CD8+ T-specifikt immunrespons. På den anden side, i metastatisk CRC (mCRC) er tingene anderledes, fordi i) MSI-frekvensen kun er 4 til 7% og ii) den gode prognose, som MSI-status giver, er kontroversiel.

Foreløbige resultater tyder på, at patienter med MSI mCRC er meget følsomme over for ICI, selv kemoresistente tumorer, der modtager flere linier af kemoterapi. For nylig blev en anden anti-PD1 alene eller i kombination med et anti-CTLA4 (antigen associeret med cytotoksisk T-lymfocyt 4) testet i MSI CRC'erne og et udvalg af interessante resultater i stærkt forbehandlede patienter med en sygdomskontrolrate på 56 % for monoterapi og 81 % for kombineret behandling.

Anti-PD1'er har nu markedsføringstilladelse til patienter med melanom og metastatisk lungekarcinom, som er kendt for at have et højt niveau af mutationer. ICI'er ser ud til at være lige så lovende i MSI CRC'er som i andre tumorer og står derfor over for de samme store udfordringer.

Avalumab er et anti-PD-L1-antistof, der for nylig er testet i flere forskellige typer af tumorer med lovende resultater og undersøges i øjeblikket i fase III i mavekræft. Der er ingen data om effektiviteten af ​​denne ICI i MSI mCRC'erne. Derudover blev kun anti-PD1 brugt i MSI-mCRC og ikke anti-PD-L1, og kun i kemoresistens (3. linie eller mere). Hovedformålet med SAMCO-studiet er at teste effektiviteten og tolerancen af ​​avelumab i 2. behandlingslinje hos patienter med en MSI mCRC-progression efter standard 1. linje kemoterapi +/- målrettet terapi.

Studieoversigt

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

132

Fase

  • Fase 2

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

      • Abbeville CEDEX, Frankrig, 80142
        • Ch - Centre Hospitalier D'Abbeville
      • Aix-en-Provence, Frankrig, 13616
        • Ch - Centre Hospitalier Du Pays D'Aix
      • Amiens, Frankrig, 80090
        • Privé - Clinique de L'Europe
      • Amiens CEDEX 1, Frankrig, 80054
        • Chu - Hôpital Sud - Service D'Hge
      • Angers CEDEX 2, Frankrig, 49055
        • Cac - Ico Site Paul Papin
      • Angers CEDEX 9, Frankrig, 49933
        • CHU - Hôtel Dieu
      • Antony, Frankrig, 92166
        • Privé - Hopital Privé D'Antony
      • Argenteuil, Frankrig, 95100
        • Ch - Hôpital Victor Dupouy
      • Aubenas CEDEX, Frankrig, 07205
        • Ch - Centre Hospitalier Ardeche Meridionale
      • Auxerre, Frankrig, 89000
        • Ch - Ght Unyon Auxerre
      • Avignon, Frankrig, 84000
        • Ch - Hôpital Henri Duffaut
      • Avignon CEDEX, Frankrig, 84918
        • Privé - Institut Sainte Catherine
      • Bayonne CEDEX, Frankrig, 64109
        • Ch - Centre Hôspitalier Côte Basque
      • Beauvais, Frankrig, 60021
        • Ch - Centre Hospitalier de Beauvais
      • Besançon, Frankrig, 25030
        • Chu - Jean Minjoz
      • Beuvry, Frankrig, 62660
        • Privé - Centre de Radiotherapie Pierre Curie
      • Bordeaux, Frankrig, 33000
        • Privé - Polyclinique Bordeaux Nord
      • Bordeaux, Frankrig, 33076
        • Privé - Cac Institut Bergionié
      • Boujan-sur-Libron, Frankrig, 34760
        • Privé - Polyclinique Saint-Privat
      • Boulogne-sur-Mer, Frankrig, 62321
        • Ch - Hôpital Duchenne
      • Brest, Frankrig, 29200
        • Privé - Clinique Pasteur Lanroze Cfro
      • Caen, Frankrig, 14052
        • Privé - Centre Maurice Tubiana
      • Caen, Frankrig, 14076
        • Privé - Cac Centre Francois Baclesse
      • Caluire-et-Cuire, Frankrig, 69300
        • Privé - Infirmerie Protestante de Lyon
      • Carcassonne, Frankrig, 11000
        • Ch - Centre Hospitalier de Carcassonne
      • Castres, Frankrig, 81090
        • Chi - Centre Hospitalier de Castres Mazamet
      • Chalon-sur-Saône, Frankrig, 7100
        • Ch - Centre Hospitalier William Morey
      • Chalon-sur-Saône, Frankrig, 71100
        • Privé - Hopital Prive Sainte Marie
      • Chambéry CEDEX, Frankrig, 73011
        • Ch - Centre Hospitalier Metropole Savoie
      • Charleville, Frankrig, 08000
        • Ch - Centre Hospitalier de Charleville Mezieres
      • Cholet, Frankrig, 49300
        • Ch - Centre Hospitalier de Cholet
      • Châlons-en-Champagne, Frankrig, 51005
        • Ch - Centre Hospitalier General
      • Châteauroux, Frankrig, 36000
        • Ch - Centre Hospitalier de Châteauroux
      • Colmar, Frankrig, 68024
        • Ch - Hopitaux Civils de Colmar
      • Compiègne CEDEX, Frankrig, 60204
        • Privé - Clinique Saint Come
      • Corbeil-Essonnes, Frankrig, 91106
        • Ch - Centre Hospitalier Sud Francilien
      • Cornebarrieu, Frankrig, 31700
        • Privé - Clinique Des Cèdres
      • Coudekerque-Branche, Frankrig, 59210
        • Privé - Clinique de Flandre
      • Creil, Frankrig, 60100
        • Ch - Ghpso Site de Creil
      • Créteil, Frankrig, 94000
        • Ch - Chic de Créteil
      • Créteil CEDEX, Frankrig, 94000
        • Chu - Aphp - Hopital Henri Mondor
      • Dijon, Frankrig, 21000
        • Privé - Institut de Cancerologie de Bourgogne Grrecc
      • Dijon, Frankrig, 21079
        • Privé - Cac- Centre Georges-Francois Leclerc
      • Dijon CEDEX, Frankrig, 21079
        • Chu - Hopital Francois Mitterrand
      • Grenoble, Frankrig, 38028
        • Privé - Ghm Institut Daniel Hollard
      • Grenoble, Frankrig
        • Chu - Grenoble Alpes
      • Hyères, Frankrig, 83400
        • Privé - Clinique Sainte Marguerite
      • Jossigny, Frankrig, 77600
        • Ch - Centre Hospitalier Marne La Vallee-Jossigny
      • La Roche-sur-Yon, Frankrig, 85925
        • Chd - Centre Hospitalier Vendee
      • La Seyne-sur-Mer, Frankrig, 83500
        • Privé - Clinique Du Cap D'Or
      • Le Chesnay, Frankrig, 78157
        • Ch - Hopital Andre Mignot
      • Le Coudray, Frankrig, 28630
        • Ch - Hopital Louis Pasteur - Oncologie Hematologie
      • Le Havre, Frankrig, 76600
        • Privé - Cmc Les Ormeaux
      • Le Kremlin-Bicêtre, Frankrig, 94270
        • Chu - Aphp - Hôpital de Bicêtre
      • Le Mans CEDEX 9, Frankrig, 72037
        • Ch - Centre Hospitalier Du Mans
      • Lens, Frankrig
        • Ch - Centre Hospitalier Docteur Schaffner
      • Levallois-Perret, Frankrig, 92300
        • Ch - Hôpital Franco Britannique
      • Lille, Frankrig, 59000
        • Privé - Cac - Centre Oscar Lambret
      • Limoges, Frankrig, 87042
        • Chu - Dupuytren
      • Longjumeau, Frankrig, 91160
        • Ch - Gh Nord Essone
      • Lyon, Frankrig, 69317
        • Chu - Hôpital de La Croix Rousse
      • Lyon, Frankrig, 69373
        • Privé - Cac Centre Léon Berard
      • Lyon, Frankrig, 69437
        • CHU - Hôpital Edouard Herriot
      • Marseille, Frankrig, 13285
        • Ch - Hôpital Saint Joseph
      • Marseille CEDEX 03, Frankrig, 13331
        • Privé - Hôpital Européen Marseille
      • Marseille CEDEX 5, Frankrig, 13385
        • Chu - La Timone
      • Marseille CEDEX 9, Frankrig, 13273
        • Privé - Cac Institut Paoli Calmettes
      • Meaux, Frankrig, 77100
        • Ch - Ghi de L'Est Francilien Site de Meaux
      • Metz, Frankrig, 57000
        • Ch - Hôpital Belle Isle
      • Metz, Frankrig, 57070
        • Privé - Clinique Claude Bernard
      • Mont-de-Marsan, Frankrig, 40024
        • Ch - Hôpital Layné
      • Montceau-les-Mines, Frankrig, 71300
        • Ch - Centre Hospitalier de Montceau Les Mines
      • Montfermeil, Frankrig, 93370
        • Ch - Groupe Hospitalier Intercommunal Le Raincy
      • Montpellier, Frankrig, 34070
        • Privé - Centre de Cancérologie Du Grand Montpellier
      • Montélimar, Frankrig, 26216
        • Ch - Centre Hospitalier de Montélimar
      • Nantes, Frankrig, 44577
        • Privé - Hôpital Prive Du Confluent Sas
      • Nice, Frankrig, 06000
        • Privé - Cac - Centre Antoine Lacassagne
      • Nîmes, Frankrig, 30000
        • Chu - Hôpital Caremeau
      • Orléans, Frankrig, 45067
        • Chr - Centre Hospitalier Régional de La Source
      • Paris, Frankrig, 75005
        • Privé - Cac - Institut Curie
      • Paris, Frankrig, 75014
        • Chu - Hôpital Cochin
      • Paris, Frankrig, 75015
        • Chu - Hôpital Européen Georges Pompidou
      • Paris, Frankrig, 75475
        • Chu - Aphp - Hôpital Saint Louis
      • Paris, Frankrig, 75571
        • Chu - Hôpital Saint Antoine
      • Paris, Frankrig, 75651
        • Chu - Aphp - Gh La Pitié Salpêtrière
      • Pau CEDEX, Frankrig, 64046
        • Ch - Centre Hospitalier de Pau
      • Perpignan, Frankrig, 66046
        • Ch - Hôpital Saint Jean
      • Pessac CEDEX, Frankrig, 33604
        • Chu - Hôpital Haut Lévêque
      • Pierre-Bénite, Frankrig, 69310
        • Ch - Hôpital Lyon Sud
      • Plérin, Frankrig, 22190
        • Privé - Centre Cario - Hcpa
      • Poitiers, Frankrig, 86021
        • CHU - Hôpital de la Milétrie
      • Pontoise, Frankrig, 95300
        • Ch - Hôpital Rene Dubos
      • Pringy, Frankrig, 74374
        • Ch - Hôpital Annecy Genevois
      • Périgueux, Frankrig, 24000
        • Privé - Polyclinique Francheville
      • Quimper, Frankrig, 29000
        • Ch - Chic - Centre Hospitalier de Cornouaille
      • Reims CEDEX, Frankrig, 51092
        • Chu - Hôpital Robert Debre
      • Rennes, Frankrig, 35000
        • Chu - Centre Hospitalier Universitaire Pontchaillou
      • Ris-Orangis, Frankrig, 91130
        • Privé - Centre de Radiotherapie Et D'Oncologie Médicale de L'Essone
      • Ris-Orangis, Frankrig, 91130
        • Privé - Clinique Pasteur
      • Romans-sur-Isère, Frankrig, 26100
        • Ch - Hôpitaux Drome Nord
      • Rouen CEDEX 01, Frankrig, 76031
        • Chu - Hôpital Charles Nicolle
      • Saint Nazaire, Frankrig, 44600
        • Privé - Clinique Mutualiste de L'Estuaire - Cite Sanitaire
      • Saint-Grégoire, Frankrig, 35768
        • Privé - Hôpital Privé Saint Gregoire
      • Saint-Jean, Frankrig, 31240
        • Privé - Clinique de L'Union
      • Saint-Malo, Frankrig, 35400
        • Ch - Centre Hospitalier de Saint-Malo
      • Saint-Martin-Boulogne, Frankrig, 62280
        • Privé - Cmco Côte D'Opale
      • Saint-Priest-en-Jarez, Frankrig, 42270
        • Chu - Hôpital Nord - Saint-Étienne
      • Sainte-Colombe, Frankrig
        • Privé - Clinique Trenel
      • Soissons CEDEX, Frankrig, 02209
        • Ch - Centre Hospitalier de Soisson
      • Strasbourg, Frankrig
        • Privé - Cac - Institut de Cancérologie de Strasbourg Europe
      • Strasbourg, Frankrig
        • Privé - Clinique Sainte Anne
      • Thonon-les-Bains, Frankrig, 74203
        • Ch - Hopitaux Du Leman
      • Toulon, Frankrig, 83000
        • Ch - Hôpital Sainte Musse
      • Toulouse, Frankrig, 31000
        • Chu - Hôpital Rangueil
      • Tours, Frankrig, 37044
        • Chu - Hôpital Trousseau
      • Vandœuvre-lès-Nancy, Frankrig, 54511
        • Chu - Hôpital Nancy-Brabois
      • Vandœuvre-lès-Nancy, Frankrig, 54519
        • Privé - Institut de Cancerologie de Lorraine
      • Villejuif, Frankrig, 94800
        • Chu - Aphp - Hôpital Paul Brousse
      • Villejuif, Frankrig
        • Privé - Cac - Gustave Roussy
      • Villeneuve-Saint-Georges, Frankrig, 94190
        • Ch - Centre Hospitalier Intercommunal

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Histologisk påvist kolorektalt adenokarcinom med metastaser, der ikke kan resekteres
  • MSI-H bestemt af immunhistokemi (tab af ekspression af MLH1, MSH2, MSH6 og/eller PMS2) eller ved molekylærbiologi
  • Mindst ét ​​målbart mål (primær tumor eller metastase) i henhold til RECIST v1.1
  • Mutationsstatus RAS og BRAF
  • Alder ≥ 18
  • OMS ≤ 2
  • Forventet levetid < 3 måneder
  • Patientsvigt (progression eller uacceptabel toksicitet) af kemoterapi indeholdende fluoropyrimidin (capecitabin eller 5FU) +/- irinotecan +/- oxaliplatin med eller uden cetuximab, bevacizumab og panitumumab (patienter i progression under eller inden for 3 måneder efter seponering af adjuvanterapi)
  • PNN > 1500/mm3, blodplader > 100 000/mm3, Hb > 9 g/dL
  • Total bilirubin < 25 µmol/L, ASAT < 5 x LSN, ALAT < 5 x LSN, PT > 60 %, , PAL<2,5 x LSN (< 5 x LSN i tilfælde af levermetastase)
  • Kreatininclearance > 50 ml/min i henhold til MDRD-formlen (≥ 30 ml/min ifølge Cockcroft-Gault-formlen)
  • Patient, der tilhører en social sikringsordning
  • Patientoplysninger og underskrift af det informerede samtykke

Ekskluderingskriterier:

  • Patient umiddelbart berettiget til en kurativ behandling (kirurgisk og/eller perkutan) efter diskussion i CPR
  • Patient behandlet med FOLFIRINOX eller FOLFOXIRI i 1. linie
  • Cerebral metastase
  • Tidligere behandling med anti-PD1 eller anti-PDL1
  • Autoimmun sygdom, der kan forværres under behandling med et immunstimulerende middel (patienter med type I-diabetes, vitiligo, psoriasis, hypo- eller hyperthyreoideasygdom, der ikke kræver immunsuppressiv behandling, er kvalificerede)
  • Immunsuppressiv langtidsbehandling (patienter, der har behov for kortikoterapi, er berettigede, hvis de administreres i doser < eller = svarende til 10 mg prednison dagligt, administration af steroider ad en vej, der resulterer i minimal systemisk eksponering (lokal, intra-anal, intraokulær eller indånding) er berettigede).
  • Transplantationspatienter (herunder stamcelletransplantationer), HIV-positive eller andre immundefektsyndromer
  • Aktiv infektion med HBV eller HCV
  • Kendt alvorlig overfølsomhed over for monoklonale antistoffer eller historie med anafylaktisk shock eller ukontrolleret astma
  • Enhver kendt specifik kontraindikation eller allergi over for behandlingerne anvendt i undersøgelsen
  • Vedvarende toksicitet relateret til 1. linje kemoterapi grad > 2 (NCI-CTC v4.0) (undtagen alopeci og neuropati-følger af oxaliplatin)
  • Vaccination i de 4 uger forud for behandlingsstart
  • Kendt underskud i DPD
  • QT/QTc-interval > 450 msek for mænd og > 470 msek for kvinder
  • K+ < LIN, Mg2+ < LIN, Ca2+ < LIN
  • Efter ændringer i de 6 måneder før inklusion: myokardieinfarkt, angina, svær/ustabil angina, koronar bypass-operation, kongestiv hjertesvigt NYHA klasse II, III eller IV, slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald
  • Enhver progressiv patologi, der ikke er stabiliseret i løbet af de sidste 6 måneder: leversvigt, nyresvigt, respirationssvigt
  • Patient med interstitiel pneumonitis eller lungefibrose
  • Anamnese med kronisk diarré eller inflammatorisk sygdom i tyktarmen eller endetarmen, eller uløst okklusion eller sub-okklusion i symptomatisk behandling
  • Anamnese med maligne patologier inden for de seneste 5 år undtagen basocellulært hudkarcinom eller in situ cervikal carcinom, korrekt behandlet
  • Patient allerede inkluderet i et andet klinisk forsøg under behandling med et eksperimentelt molekyle for L2
  • Mangel på effektiv prævention hos patienter (mænd og/eller kvinder) i den fødedygtige alder, gravide eller ammende kvinder, kvinder i den fødedygtige alder, der ikke har fået taget en graviditetstest
  • Personer, der er frihedsberøvet eller under opsyn
  • Det er umuligt at gennemgå medicinsk overvågning under forsøget af geografiske, sociale eller psykologiske årsager

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Aktiv komparator: Arm A Kemoterapi (standardbehandling)
FOLFOX eller FOLFIRI +/- målrettet terapi

Et behandlingsforløb hver 14. dag

Oxaliplatin: 85 mg/m² IV over 2 timer Folinsyre: 400 mg/m² (eller 200 mg/m² hvis Elvorine) IV over 2 timer 5FU bolus: 400 mg/m² IV bolus over 10 minutter i 100 ml 0,9 % NaCl 5FU kontinuerlig : 2.400 mg/m² i NaCl 0,9 % i IV over 46 timer

Et behandlingsforløb hver 14. dag

Irinotecan: 180 mg/m² IV over 1H30 Folinsyre: 400 mg/m² (eller 200 mg/m² hvis Elvorine) IV over 2 timer 5FU bolus: 400 mg/m² IV bolus over 10 minutter i 100 ml 0,9% NaCl 5FU kontinuerlig: 2.400 mg/m² i NaCl 0,9 % i IV over 46 timer

Indgivet ved 6 mg/kg
Indgivet ved 500 mg/m²
Indgivet ved 5 mg/kg
Indgivet ved 4 mg/kg
Eksperimentel: Arm B - Immunterapi (eksperimentel arm)
Avelumab

Et behandlingsforløb hver 14. dag. Præmedicinering obligatorisk med antihistaminer og paracetamol (eksempel: 25-50 mg diphenhydramin og 500-650 mg paracetamol) IV, ca. 30 til 60 minutter før hver dosis avelumab.

Derefter:

Avelumab: 10 mg/kg IV i 1 time fortyndet med 0,9% saltvandsopløsning; alternativt kan en 0,45 % saltvandsopløsning anvendes, hvis det er nødvendigt

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Progressionsfri overlevelse (PFS) ifølge investigator
Tidsramme: op til 12 måneder
Progression er defineret som RECIST v1.1-kriterier. Døden betragtes også som en begivenhed
op til 12 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Samlet overlevelse
Tidsramme: op til 60 måneder
Defineret som død på grund af alle årsager
op til 60 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Julien Taieb, Pr, Hopital Europeen G. Pompidou

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

24. april 2018

Primær færdiggørelse (Faktiske)

31. maj 2022

Studieafslutning (Faktiske)

1. marts 2025

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

17. maj 2017

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

13. juni 2017

Først opslået (Faktiske)

14. juni 2017

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

29. juni 2025

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

27. juni 2025

Sidst verificeret

1. juni 2025

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

UBESLUTET

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Metastatisk tyktarmskræft

Kliniske forsøg med FOLFOX regime

Abonner