Automatiseret administration af intravenøs sammenlignet med inhalatorisk anæstesi ved forekomst af postoperativt delirium (AG-DPO)

Videnskabelig baggrund Postoperativt delirium (POD) er en almindelig komplikation, der forekommer hos 5 til 50 % af ældre patienter efter en operation. Delirium er en alvorlig komplikation, der fører til mange medicinske såvel som sociale og økonomiske konsekvenser. Adskillige undersøgelser tyder på, at både valget af anæstesimidler og ledning af anæstesi kan reducere forekomsten af ​​POD.

Mål Undersøgelsens mål og primære formål: intravenøs administration af anæstesimidler af en controller automatisk styret af et indeks for cerebral aktivitet (dvs. det bispektrale indeks) reducerer forekomsten af ​​POD sammenlignet med en inhalationsbedøvelse.

Det primære formål med denne undersøgelse (dvs. forekomst af POD) vil blive vurderet af Nursing Delirium Screening Scale (NDSS).

Sekundære mål:

Sekundært mål 1: Vurdering af en potentiel forskel på forekomsten af ​​PONV mellem de 2 grupper af patienter (dvs. intravenøs vs. inhaleret) ved sammenligning af antallet af episoder med kvalme og opkastning og behovet for at behandle disse komplikationer mellem begge grupper.

Sekundært mål 2: Undersøg, om forskellen i svækkelsen af ​​kognitiv funktion kan være korreleret enten med den type lægemidler, der bruges til at udføre anæstesi eller med kontrollen med indekset for cerebral aktivitet (dvs. BIS). De respektive påvirkninger af kontrollen af ​​indekset for cerebral aktivitet (dvs. BIS) og bedøvelsesmidlerne på forekomsten af ​​postoperative kognitive dysfunktioner (POCD) vil blive vurderet ved at sammenligne kognitive funktionstest på matchede grupper på procentdelen af ​​tid brugt i forskellige værdiintervaller for det kortikale indeks Patientpopulation Patienter på 60 år eller derover, der har givet deres skriftlige informerede samtykke, og som skal gennemgå et kirurgisk indgreb på mindst en time.

Inklusionskriterium

Patienter vil blive inkluderet i undersøgelsen, hvis:

• De er 60 år eller ældre,
• De har givet deres skriftlige informerede samtykke,
• De skal gennemgå et kirurgisk indgreb på en time eller længere. Ikke-inklusionskriterium

Følgende patienter vil ikke være kvalificerede til den aktuelle undersøgelse:

• Gravid kvinde,
• Patienter, der har en kontraindikation til overvågning af cerebral aktivitet (dvs. intrakraniel kirurgi, neuroleptisk eller antiepileptisk medicin, pacemaker),
• Patienter med allergi over for propofol og/eller remifentanil,
• Patienter under værgemål. Eksperimentel protokol Information og inklusion af patienter under den præoperative anæstesivurderingskonsultation Første vurdering af NDSS ved patientens ankomst til operationsstuen Randomisering forud for induktionen på anæstesien Anden NDSS lige før patientens afgang af PACU Registrering af al PONV hændelse samt evt. administration af antiemetikum

Antal fag: 1000 Antal center: 4 Forskningens varighed: 36 måneder

Statistisk analyse: Sekventiel gruppeanalyse. Den præoperative og postoperative NDSS-test vil blive analyseret med en ANOVA til gentagen måling og multipel sammenligning.

Hovedkriteriet vil blive analyseret med en Kaplan-Meier overlevelsesanalyse på de globale data og med en Cox-regression, der vil tage højde for de kvalitative faktorer repræsenteret af typen af ​​anæstesi

Beskrivelse af Nursing Delirium Screening Scale (NDSS), der er en valideret skala til at vurdere POD ved sengekanten.

Fem områder vurderes: desorientering, upassende adfærd, upassende kommunikation, illusioner eller hallucinationer og psykomotorisk retardering Beskrivelse Et screeningsværktøj designet til sygeplejersker til at bruge i slutningen af ​​deres vagt til at identificere patienter med delirium, afledt af Confusion Rating Scale (CRS) . Bedømmerne refererer til adfærd, som de har været vidne til hos patienten, eller som patientens sygeplejerske har været vidne til under deres vagt for at score NDSS.

NDSS kan bedømmes en eller flere gange dagligt.

Scoreoplysninger Hver funktion scores på 0-2 baseret på sværhedsgrad, med 0=fraværende, 1=mild og 2=alvorlig.

Positiv NDSS er score ≥ 2, maksimal total score er 10.