- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04112745
Effekten af magnetisk terapi på smertelindring hos postoperationspatienter
Brug af komplementære terapier med konventionelle behandlinger til at lindre smerter kan reducere patientens medicinske udgifter og øge patientens psykologiske følelse af selvkontrol af kroppen. Statisk magnetisk terapi er en af de ikke-invasive komplementære terapier. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af statisk magnetisk terapi på smertelindring hos indlagte patienter.
I denne undersøgelse blev et kvasi-eksperimentelt design med dobbeltblind randomiseringsmetode foreslået. 220 indlagte patienter på et undervisningshospital i det centrale Taiwan blev udvalgt som forskningsemner og opdelt i forsøgsgruppe og kontrolgruppe på 110. SPSS-softwarepakke blev brugt til beskrivende og inferentiel statistisk analyse i denne undersøgelse. Til beskrivende statistisk analyse blev frekvensfordeling, procent, middelværdi og standardafvigelse brugt. Inferentiel statistisk analyse blev anvendt med Chi-square test, Pearsons korrelation, t-test, ANOVA og Generalized Estimating Equations (GEE). P-værdien af signifikansniveau blev sat til mindre end 0,05.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Forskningsmotivation og forskningsspørgsmål:
National Institutes of Health foreslog seks vigtige strategier for smertebehandling: undersøgelse af smertepopulationers egenskaber og behov, forebyggelse og pleje, identificering af barrierer og udelukkelser for smertebehandling, ydelse af individuel smertebehandling, professionel uddannelse og træning samt offentlig bevidsthed og kommunikation. 80-100 % af de kirurgiske patienter oplevede akutte smerter efter operationen, og omkring 61-92 % af de postoperative patienter oplevede moderate eller stærke smerter, og mindre end halvdelen af de patienter, der skulle opereres, viste, at postoperative smerter var lindret. I akutbehandlingen af muskuloskeletale traumepatienter fik 40,9 % af patienterne medicin. Efter smertebehandling følte kun 12,5 % af patienterne smertelindring, og 23 % af patienterne følte stadig moderate til stærke smerter, da de forlod skadestuen. Når smerter ikke lindres korrekt, vil det have en negativ indvirkning på patienten, herunder livskvalitet og genopretning af fysisk funktion, risiko for komplikationer og endda ineffektiv kommunikation mellem læger og patienter. Korrekt smertevurdering og pleje fra omsorgspersoner kan påvirke effektiviteten af smertelindring hos patienter. Komplementær terapi i kombination med konventionel medicin er en af de effektive måder at lindre smerter på ved at reducere lægemiddel- og medicinske omkostninger og øge patientens egenomsorg og autonomi. Komplementære terapier kan opdeles i tre brede kategorier: Den første er naturlige produkter, der indtages gennem inhalation, ekstern brug eller oral indtagelse, herunder urter, vitaminer, mineraler og probiotika. Den anden kategori er fysisk og mental interventionel terapi, herunder kunstterapi, kognitiv terapi, bøn, sang, meditation og energikomplementær terapi, såsom magnetisk energiterapi. Den tredje kategori er andre kategorier såsom lokal traditionel terapi, ayurvedisk medicin, traditionel kinesisk medicin, homøopati og naturlægemidler.
Magnetisk terapi er en form for komplementær energiterapi, som er brugen af magnetisk energi til at producere energi til lindring eller helbredelse af sygdomme, normalt opdelt i statisk magnetisk terapi og dynamisk elektromagnetisk terapi. I implementeringen af magnetisk terapi er der ingen invasiv behandling af smerte og ubehag, ingen skade, så det er let at blive accepteret af offentligheden. USA og Canada bruger mere end 500 millioner dollars på statisk magnetisk terapi for at lindre smerter, og det globale forbrugerforbrug overstiger 5 milliarder dollars. Det magnetiske felt har virkningen af to forskellige magnetiske poler. Den positive magnetiske poleffekt har funktionerne oxidation, aktivering, excitation og trykstigning, og den negative magnetiske poleffekt har funktionerne reduktion, alkalisering, afslapning, sedation og trykmodstand. Det meste af forskningslitteraturen viste ikke magnetiske poler.
Derfor fokuserer denne undersøgelse på effekten af magnetisk komplementær terapi på smertelindring, for at udforske den magnetiske terapimetode og effekt af smertelindring.
Forskningsdesign:
I denne undersøgelse har vi vedtaget et dobbeltblindt randomiseret forskningsdesign for at undersøge effektiviteten af magnetisk komplementær terapi til at lindre smerter hos indlagte patienter. Resultaterne af forsøgsgruppen og kontrolgruppen blev målt gentagne gange. Begge grupper modtog rutinepleje og smertelindrende behandling, men interventionerne var forskellige: Deltagerne i forsøgsgruppen blev adhæreret med magneter, og kontrolgruppen med placebo.
Deltagerne tildeles tilfældigt til forsøgsgruppen og kontrolgruppen, og magneterne eller placeboerne anbringes i lynlåsposen og mærkes med serienumrene 1 til 100. Når sagerne gennemføres i undersøgelsen, tager forskerne serienummer lynlåsposen ud og indsætter den på serienummeret. Efter dataindsamlingen vil forskerne identificere den eksperimentelle gruppe og kontrolgruppen i henhold til den tilfældige tabel og undersøgelsens casenummer.
Interventionsmaterialerne er færdigpakkede. Fordi interventionsmaterialerne (magnet og placebo) ser helt ens ud, var ingen af forsøgspersonerne, forskerne, der udfører det stikkede interventionsmateriale, og de fysiologiske indikatorer, der monitorerede, opmærksomme på undersøgelsens case som en forsøgsgruppe eller en kontrolgruppe.
Interventioner implementeres af personalet, herunder 1. Materialesamlere: Efter at en liste over tilfældige tal vil blive beregnet af randomizeren, arrangeres fire stykker magneter eller placebo i hver pose i henhold til tabellen med tilfældige tal. 2. Magnet/placeboadhæsion og evaluator: interventionsadhæsion og vurdering af fysiologiske indikatorer og rytmevariationsmålinger.
Forskningstrin:
- Screening for støtteberettigede sager.
- Tilfældig tildeling til forsøgsgruppen og kontrolgruppen.
- Indsamling af prætestdata: Indsamling af prætestdata udføres dagen før operationen.
- Operationsdag: Ifølge lægejournalerne udfylder forskerne sygdomskarakteristika, herunder navnet på operationen, operationsstedet, slangens indlejring og sårets samlede længde. I henhold til sagsnummeret klistres magneten eller placeboen til den tilsvarende position af det raske sidelem.
- På den første og anden dag efter operationen vil posttest-dataindsamling blive udført, herunder smertefornemmelser: kortfattet smerteskala og angstskala; fysiologiske indikatorer vurdering og hjerterytme variation vurdering.
- På 3. dagen efter operationen vil interventionsmaterialet blive fjernet, og posttestdata vil blive indsamlet. Forskerne bruger den tilfældige tabel og sagsnummeret til at identificere forsøgs- og kontrolgruppen.
Dataanalysemetoder:
De indsamlede kvantitative data er kodet og analyseret af SPSS 24.0 statistisk softwarepakke. I henhold til forskningsvariablens attributter verificeres fordelingen af de uafhængige variabler og de afhængige variable ved hjælp af beskrivende statistik, herunder frekvensfordelingen, procentdelen, gennemsnittet og standardafvigelsen. Inferentiel statistisk analyse anvendes med Chi-square test, Pearsons korrelation, t-test, ANOVA og Generalized Estimating Equations (GEE). P-værdien af signifikansniveau blev sat til mindre end 0,05.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Forventet)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Taichung, Taiwan
- Rekruttering
- China Medical University
-
Kontakt:
- Shwn-Huey Shieh, PhD
- Telefonnummer: 6311 00886-4-22053366
- E-mail: shshieh@mail.cmu.edu.tw
-
Ledende efterforsker:
- Shwn-Huey Shieh, PhD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Forbered dig på operation for voksne.
- Kommunikatoren er tydelig på mandarin og taiwansk.
- De, der er villige til at deltage i denne undersøgelse og underskrive en samtykkeerklæring.
- Patienten har ingen historie med arytmi eller alvorlig hjerte-lungesygdom.
- Ingen allergi over for klæbende armaturer.
Ekskluderingskriterier:
- Patienter med kræft eller kroniske smerter, der varer i mere end 6 måneder.
- Dem med indvirkning på nøjagtigheden af målinger af det autonome nervesystem: såsom autonom neuropati.
- Patienter med overdreven angst og nervøsitet, som ikke er i stand til at samarbejde med undersøgelsen.
- En person, der misbruger smertestillende eller narkotiske stoffer.
- Patienter bruger elektromagnetiske medicinske forsyninger såsom hjerterytmer.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Eksperimentel: Eksperimentel gruppe
|
Statisk magnet med 2.000 Gauss
|
Placebo komparator: Kontrolgruppe
|
Polyvinylchlorid harpiks materiale sorte smykker
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Smerteskala
Tidsramme: Baseline, afslutning af operationen, indtil 3 dage efter operationen.
|
Smerteskalaen blev beregnet efter Brief Pain Inventory Short Form (BPI). Evalueringsscore var 0-10 point, hvor 0 er ingen smerte og 10 er den værste smerte. Klassifikationsskemaet for gennemsnitlige smerter var 0-3 for milde, 4-6 for moderate og 7-10 for svære. |
Baseline, afslutning af operationen, indtil 3 dage efter operationen.
|
Angst skala
Tidsramme: Baseline, afslutning af operationen, indtil 3 dage efter operationen.
|
Angstskalaen blev beregnet efter Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety (HADS-A), som indeholdt 7 emner.
Denne skala tog Likert-scoringsmetoden og scorede 0-3, 0 point for aldrig, 3-point for altid.
Scoringsintervallet var 0-21 point.
En højere score indikerede mere ængstelig.
Klassifikationsskemaet for gennemsnitlig angst var 0-7 for ingen angst, 8-10 for mild, 11-14 for moderat og 15-21 for svær.
|
Baseline, afslutning af operationen, indtil 3 dage efter operationen.
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
hjerterytme variation
Tidsramme: Baseline, afslutning af operationen, indtil 3 dage efter operationen.
|
Efter at have ligget fladt i 10 minutter, tag en 5-minutters måling af pulsændring.
På grund af måling af tid, vil humør og position påvirke variabiliteten af hjerterytmen.
|
Baseline, afslutning af operationen, indtil 3 dage efter operationen.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Efterforskere
- Studiestol: Shwn-Huey Shieh, PhD, China Medical University Hospital
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T, Carter T, Cassidy CL, Chittenden EH, Degenhardt E, Griffith S, Manworren R, McCarberg B, Montgomery R, Murphy J, Perkal MF, Suresh S, Sluka K, Strassels S, Thirlby R, Viscusi E, Walco GA, Warner L, Weisman SJ, Wu CL. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Pain. 2016 Feb;17(2):131-57. doi: 10.1016/j.jpain.2015.12.008. Erratum In: J Pain. 2016 Apr;17(4):508-10. Dosage error in article text.
- Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):534-540. doi: 10.1213/01.ANE.0000068822.10113.9E.
- Gan TJ, Habib AS, Miller TE, White W, Apfelbaum JL. Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey. Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60. doi: 10.1185/03007995.2013.860019. Epub 2013 Nov 15.
- Barnes PM, Bloom B, Nahin RL. Complementary and alternative medicine use among adults and children: United States, 2007. Natl Health Stat Report. 2008 Dec 10;(12):1-23.
- Akin-Akinyosoye K, Frowd N, Marshall L, Stocks J, Fernandes GS, Valdes A, McWilliams DF, Zhang W, Doherty M, Ferguson E, Walsh DA. Traits associated with central pain augmentation in the Knee Pain In the Community (KPIC) cohort. Pain. 2018 Jun;159(6):1035-1044. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001183.
- Hussain A, Erdek M. Interventional pain management for failed back surgery syndrome. Pain Pract. 2014 Jan;14(1):64-78. doi: 10.1111/papr.12035. Epub 2013 Feb 3.
- Meulders A, Boddez Y, Blanco F, Van Den Houte M, Vlaeyen JWS. Reduced selective learning in patients with fibromyalgia vs healthy controls. Pain. 2018 Jul;159(7):1268-1276. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001207.
- Albuquerque WW, Costa RM, Fernandes Tde S, Porto AL. Evidences of the static magnetic field influence on cellular systems. Prog Biophys Mol Biol. 2016 May;121(1):16-28. doi: 10.1016/j.pbiomolbio.2016.03.003. Epub 2016 Mar 11.
- Brown CS, Ling FW, Wan JY, Pilla AA. Efficacy of static magnetic field therapy in chronic pelvic pain: a double-blind pilot study. Am J Obstet Gynecol. 2002 Dec;187(6):1581-7. doi: 10.1067/mob.2002.128026.
- Cepeda MS, Carr DB, Sarquis T, Miranda N, Garcia RJ, Zarate C. Static magnetic therapy does not decrease pain or opioid requirements: a randomized double-blind trial. Anesth Analg. 2007 Feb;104(2):290-4. doi: 10.1213/01.ane.0000230613.25754.08.
- Cowen SL, Phelps CE, Navratilova E, McKinzie DL, Okun A, Husain O, Gleason SD, Witkin JM, Porreca F. Chronic pain impairs cognitive flexibility and engages novel learning strategies in rats. Pain. 2018 Jul;159(7):1403-1412. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001226.
- de Heer EW, Ten Have M, van Marwijk HWJ, Dekker J, de Graaf R, Beekman ATF, van der Feltz-Cornelis CM. Pain as a risk factor for common mental disorders. Results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study-2: a longitudinal, population-based study. Pain. 2018 Apr;159(4):712-718. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001133.
- Eccles NK. A critical review of randomized controlled trials of static magnets for pain relief. J Altern Complement Med. 2005 Jun;11(3):495-509. doi: 10.1089/acm.2005.11.495.
- Eghbali MEKR, Abazari P. Patients' viewpoints concerning post-surgical pain management. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research, 11(2), 2010
- Haghighi MJ, Shahdadi H, Moghadam MP, Balouchi A. The Impact of Evidence-Based Practices on Postoperative Pain in Patients undergoing Gastrointestinal Surgery in Amiralmomenin Hospital in Zabol During 2014-2015. J Clin Diagn Res. 2016 Jul;10(7):IC01-IC04. doi: 10.7860/JCDR/2016/20961.8119. Epub 2016 Jul 1.
- Hashimoto Y, Kawasumi M, Saito M. Effect of static magnetic field on cell migration. Electrical Engineering in Japan, 160(2), 46-52, 2007
- Jaberi FM, Keshtgar S, Tavakkoli A, Pishva E, Geramizadeh B, Tanideh N, Jaberi MM. A moderate-intensity static magnetic field enhances repair of cartilage damage in rabbits. Arch Med Res. 2011 May;42(4):268-73. doi: 10.1016/j.arcmed.2011.06.004.
- Kotani H, Kawaguchi H, Shimoaka T, Iwasaka M, Ueno S, Ozawa H, Nakamura K, Hoshi K. Strong static magnetic field stimulates bone formation to a definite orientation in vitro and in vivo. J Bone Miner Res. 2002 Oct;17(10):1814-21. doi: 10.1359/jbmr.2002.17.10.1814.
- Lyle DB, Fuchs TA, Casamento JP, Davis CC, Swicord ML. Intracellular calcium signaling by Jurkat T-lymphocytes exposed to a 60 Hz magnetic field. Bioelectromagnetics. 1997;18(6):439-45. doi: 10.1002/(sici)1521-186x(1997)18:63.0.co;2-3.
- Mogilner AY. Quality and cost-effectiveness of interventional pain procedures: minimally invasive lumbar decompression (MILD) as a paradigm? Pain Med. 2013 May;14(5):613-4. doi: 10.1111/pme.12140. Epub 2013 May 10. No abstract available.
- Munn Z, Moola S, Riitano D, Lisy K. The development of a critical appraisal tool for use in systematic reviews addressing questions of prevalence. Int J Health Policy Manag. 2014 Aug 13;3(3):123-8. doi: 10.15171/ijhpm.2014.71. eCollection 2014 Aug.
- Nettina SM, Msn A-B, Nettina SM. Lippincott manual of nursing practice: Lippincott Williams & Wilkins, 2013
- Pierik JG, IJzerman MJ, Gaakeer MI, Berben SA, van Eenennaam FL, van Vugt AB, Doggen CJ. Pain management in the emergency chain: the use and effectiveness of pain management in patients with acute musculoskeletal pain. Pain Med. 2015 May;16(5):970-84. doi: 10.1111/pme.12668. Epub 2014 Dec 28.
- Ross SM. Combined DC and ELF magnetic fields can alter cell proliferation. Bioelectromagnetics. 1990;11(1):27-36. doi: 10.1002/bem.2250110105. Erratum In: Bioelectromagnetics 1994;15(5):493.
- Sakurai T, Terashima S, Miyakoshi J. Enhanced secretion of prostaglandin E2 from osteoblasts by exposure to a strong static magnetic field. Bioelectromagnetics. 2008 May;29(4):277-83. doi: 10.1002/bem.20392.
- Salomonowitz G, Friedrich M, Guntert BJ. [Medical relevance of magnetic fields in pain therapy]. Schmerz. 2011 Apr;25(2):157-60, 162-5. doi: 10.1007/s00482-010-1005-0. German.
- Sieber FE, Barnett SR. Preventing postoperative complications in the elderly. Anesthesiol Clin. 2011 Mar;29(1):83-97. doi: 10.1016/j.anclin.2010.11.011. Epub 2011 Jan 5.
- Simon LS. Relieving pain in America: A blueprint for transforming prevention, care, education, and research. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy, 26(2), 197-198, 2012
- Stochkendahl MJ, Sorensen J, Vach W, Christensen HW, Hoilund-Carlsen PF, Hartvigsen J. Cost-effectiveness of chiropractic care versus self-management in patients with musculoskeletal chest pain. Open Heart. 2016 May 4;3(1):e000334. doi: 10.1136/openhrt-2015-000334. eCollection 2016.
- Waxman SG, Cummins TR, Dib-Hajj SD, Black JA. Voltage-gated sodium channels and the molecular pathogenesis of pain: a review. J Rehabil Res Dev. 2000 Sep-Oct;37(5):517-28.
- Weintraub MI, Wolfe GI, Barohn RA, Cole SP, Parry GJ, Hayat G, Cohen JA, Page JC, Bromberg MB, Schwartz SL; Magnetic Research Group. Static magnetic field therapy for symptomatic diabetic neuropathy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2003 May;84(5):736-46. doi: 10.1016/s0003-9993(03)00106-0.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Forventet)
Primær færdiggørelse (Forventet)
Studieafslutning (Forventet)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Andre undersøgelses-id-numre
- CMUH108-REC2-092
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Kirurgiske patienter
-
The University of Texas at ArlingtonAgency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)RekrutteringPatientengagement | Patient Empowerment | Patient aktiveringForenede Stater
-
Columbia AsiaAfsluttetPatient Compliance | Læge-patient forholdIndien
-
University of AarhusUkendtPatientengagement | Patient Empowerment | Patient Compliance
-
Peking Union Medical College HospitalAfsluttetPatient efter hjerteklapkirurgi | Patient med langvarig mekanisk ventilationKina
-
University of British ColumbiaAfsluttetMeddelelse | Tilfredshed | Læge-patient forhold | Sygeplejerske-patient relationerCanada
-
University of California, San DiegoPatient-Centered Outcomes Research Institute; University of Massachusetts... og andre samarbejdspartnereAfsluttetPatientengagement | Læge-patient forhold | Lægens rolle | Patient aktiveringForenede Stater
-
Kahramanmaras Sutcu Imam UniversityAfsluttetFedme, sygelig | Perioperativ komplikation | BMD | Laparaskopisk ærmegatrektomi | Fedmekirurgi Dødelighedsscore | Clavien Dindo Surgical Complication Scale
-
OHSU Knight Cancer InstituteNational Cancer Institute (NCI); Oregon Health and Science UniversityAfsluttet
-
Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli...Ikke rekrutterer endnuHjertekirurgisk patient
-
AltaMed Health Services CorporationNational Institute on Aging (NIA); University of Southern CaliforniaRekrutteringPatient GenindlæggelseForenede Stater
Kliniske forsøg med Statisk magnet
-
Dokuz Eylul UniversityIkke rekrutterer endnuGlenohumeral intern rotationsunderskud
-
University of FloridaNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)Aktiv, ikke rekrutterende
-
Spine and Scoliosis Research AssociatesTilmelding efter invitationDegenerativ diskussygdom (DDD)Forenede Stater
-
Dokuz Eylul UniversityIkke rekrutterer endnuGlenohumeral intern rotationsunderskud
-
University of CalgaryAfsluttetSund og rask | PædiatriCanada
-
Adai Technology (Beijing) Co., Ltd.AfsluttetAfhængighed, StofKina
-
Vanderbilt UniversityAfsluttetAlbuebrud | Fraktur i øvre ekstremitet | Brud, findelt | Dislokation af albue | OverekstremitetsluksationForenede Stater
-
Maimonides UniversityRekruttering
-
Istanbul Medipol University HospitalIkke rekrutterer endnuSportsfysioterapi | Strække | StrækskadeKalkun