Antikoagulation hos patienter, der lider af COVID-19-sygdom ANTI-CO-forsøget

Pandemien af ​​COVID-19, en nyligt kommende virussygdom forårsaget af SARS-CoV-2, sætter hele verdens sundhedssystem under pres.

Patienter, der lider af denne sygdom, udvikler hovedsageligt åndedrætssymptomer, som kan føre til alvorligt akut respiratorisk distress syndrom (ARDS), hvilket nødvendiggør ICU-indlæggelse i 10-20 % af tilfældene, der indlægges på hospitalet. Ud over disse symptomer viser patienter lymfopeni, hjertesymptomer og ændrede koagulationsprofiler. Selvom disse patienter behandles på intensivafdelingen, er dødeligheden der mere end 20 % på grund af multiorgansvigt.

En af de seneste indsigter i denne sygdom er dens virkning på koagulationssystemet. I mellemtiden ved vi, at koagulationssystemet bliver aktiveret. Ydermere ser det ud til, at koageldannelse finder sted i den pulmonale mikrovaskulatur, hvilket kunne bidrage til den meget observerede gasudvekslingssvækkelse. Derfor anvender mange centre empirisk antikoagulering til deres COVID-patienter. I øjeblikket anvender vi hos HMC også en empirisk antikoagulationsprotokol som vores standardtilgang. Dette er dog en symptomatisk behandling uden gode beviser.

Bivalirudin er et velkendt middel, som bruges i HMC til tilfælde, hvor antikoagulering er nødvendig, men der findes en kontraindikation for heparin (dvs. HIT syndrom). Dette lægemiddel har en interessant farmakologisk profil. Det virker uafhængigt af antithrombin (AT), den fysiologiske forbindelse, som forstærker heparin-effekten under normale omstændigheder. Denne mangel på afhængighed af AT gør Bivalirudin til et attraktivt valg i lyset af de modstridende rapporter om niveauerne af AT under COVID-infektion. Hvis AT-niveauer falder under infektionen, kan heparin (såvel som LMWH) ikke virke effektivt, hvilket ville gøre vores behandling mindre effektiv. Heldigvis virker bivalirudin uden støtte fra AT, så vi kunne omgå dette problem. Derudover har bivalirudin nogle fibrinolytiske aktiviteter. Det hæmmer koagulationsbundet trombin, som som et resultat destabiliserer koaguleret, hvilket gør det mere modtageligt for trombolyse. Denne egenskab understøtter delvist opløsningen af ​​blodpropper og kan understøtte genåbning af pulmonal mikrocirkulation.

Mål:

For at bevise den positive effekt af antikoagulering med bivalirudin intravenøst ​​på gasudveksling hos patienter med COVID-19 og respirationssvigt på invasiv mekanisk ventilation.