Антикоагулянтная терапия у пациентов с заболеванием COVID-19 Исследование ANTI-CO

Пандемия COVID-19, нового вирусного заболевания, вызываемого SARS-CoV-2, оказывает давление на всю мировую систему здравоохранения.

У пациентов, страдающих этим заболеванием, в основном развиваются респираторные симптомы, которые могут привести к тяжелому острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), требующему госпитализации в ОИТ в 10-20% случаев госпитализации. В дополнение к этим симптомам у пациентов наблюдаются лимфопения, сердечные симптомы и измененные профили свертывания крови. Хотя эти пациенты лечатся в отделении интенсивной терапии, смертность там составляет более 20% из-за полиорганной недостаточности.

Одним из недавних открытий в отношении этого заболевания является его влияние на систему свертывания крови. Тем временем мы знаем, что активируется система свертывания крови. Кроме того, похоже, что в микроциркуляторном русле легких происходит образование тромбов, что может способствовать широко наблюдаемому нарушению газообмена. Поэтому многие центры применяют эмпирическую антикоагулянтную терапию для своих COVID-пациентов. В настоящее время мы в HMC также применяем эмпирический протокол антикоагулянтной терапии в качестве стандартного подхода. Тем не менее, это симптоматическое лечение без хороших доказательств.

Бивалирудин является хорошо известным препаратом, который используется в HMC в случаях, когда необходима антикоагулянтная терапия, но существуют противопоказания к применению гепарина (т. синдром ГИТ). Этот препарат имеет интересный фармакологический профиль. Он действует независимо от антитромбина (АТ), физиологического соединения, усиливающего действие гепарина в нормальных условиях. Это отсутствие зависимости от АТ делает Бивалирудин привлекательным выбором в свете противоречивых сообщений об уровнях АТ во время инфекции COVID. Если уровень AT снижается во время инфекции, гепарин (как и НМГ) не может работать эффективно, что делает наше лечение менее эффективным. К счастью, бивалирудин действует без поддержки AT, поэтому мы смогли обойти эту проблему. Кроме того, бивалирудин обладает некоторой фибринолитической активностью. Он ингибирует связанный с тромбом тромбин, что в результате дестабилизирует сгусток, делая его более восприимчивым к тромболизису. Это свойство частично поддерживает растворение тромбов и может способствовать восстановлению легочной микроциркуляции.

Цели:

Доказать положительное влияние антикоагулянтной терапии бивалирудином внутривенно на газообмен у пациентов с COVID-19 и дыхательной недостаточностью на инвазивной искусственной вентиляции легких.