Antistolling bij patiënten die lijden aan de ziekte van COVID-19 De ANTI-CO-studie

De pandemie van COVID-19, een nieuw opkomende virale ziekte veroorzaakt door SARS-CoV-2, zet het hele wereldgezondheidssysteem onder druk.

Patiënten die aan deze ziekte lijden, ontwikkelen voornamelijk ademhalingssymptomen, die kunnen leiden tot ernstige acute respiratory distress syndrome (ARDS), waardoor opname op de IC noodzakelijk is in 10-20% van de gevallen die in het ziekenhuis worden opgenomen. Naast deze symptomen vertonen patiënten lymfopenie, cardiale symptomen en veranderde stollingsprofielen. Hoewel die patiënten op de IC worden behandeld, is de mortaliteit daar meer dan 20% als gevolg van multiorgaanfalen.

Een van de recente inzichten in deze ziekte is het effect op het stollingssysteem. Inmiddels weten we dat het stollingssysteem geactiveerd wordt. Bovendien lijkt het erop dat stolselvorming plaatsvindt in de pulmonale microvasculatuur, wat zou kunnen bijdragen aan de algemeen waargenomen stoornis van de gasuitwisseling. Daarom passen veel centra empirische antistolling toe voor hun COVID-patiënten. Op dit moment hanteren wij bij HMC ook standaard een empirisch antistollingsprotocol. Dit is echter een symptomatische behandeling zonder goed bewijs.

Bivalirudine is een bekend middel dat in HMC wordt gebruikt voor gevallen waarin antistolling nodig is, maar er een contra-indicatie bestaat voor heparine (d.w.z. HIT-syndroom). Dit medicijn heeft een interessant farmacologisch profiel. Het werkt onafhankelijk van antitrombine (AT), de fysiologische verbinding die onder normale omstandigheden de heparine-effecten versterkt. Dit gebrek aan afhankelijkheid van AT maakt Bivalirudin een aantrekkelijke keuze in het licht van de tegenstrijdige rapporten over de niveaus van AT tijdens COVID-infectie. Als de AT-waarden tijdens de infectie worden verlaagd, kan heparine (evenals LMWH) niet efficiënt werken, wat onze behandeling minder effectief zou maken. Gelukkig werkt bivalirudine zonder de ondersteuning van AT, zodat we dit probleem kunnen omzeilen. Bovendien heeft bivalirudine enkele fibrinolytische activiteiten. Het remt stolselgebonden trombine, waardoor het stolsel wordt gedestabiliseerd, waardoor het gevoeliger wordt voor trombolyse. Deze eigenschap ondersteunt gedeeltelijk het oplossen van stolsels en zou het heropenen van de pulmonaire microcirculatie kunnen ondersteunen.

Doelstellingen:

Om het positieve effect te bewijzen van antistolling met bivalirudine intraveneus op gasuitwisseling bij patiënten met COVID-19 en respiratoire insufficiëntie op invasieve mechanische beademing.