Antikoagulasjon hos pasienter som lider av COVID-19-sykdommen ANTI-CO-forsøket

Pandemien av COVID-19, en nylig kommende virussykdom forårsaket av SARS-CoV-2, setter hele verdens helsesystem under press.

Pasienter som lider av denne sykdommen utvikler hovedsakelig luftveissymptomer, noe som kan føre til alvorlig akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) som krever innleggelse på intensivavdeling i 10-20 % av tilfellene som legges inn på sykehus. I tillegg til disse symptomene viser pasienter lymfopeni, hjertesymptomer og endrede koagulasjonsprofiler. Selv om disse pasientene behandles på intensivavdelingen, er dødeligheten der mer enn 20 % på grunn av multiorgansvikt.

En av de siste innsiktene i denne sykdommen er dens effekt på koagulasjonssystemet. I mellomtiden vet vi at koagulasjonssystemet blir aktivert. Videre ser det ut til at koageldannelse finner sted i den pulmonale mikrovaskulaturen som kan bidra til den mye observerte gassutvekslingssvikten. Derfor bruker mange sentre empirisk antikoagulasjon for sine COVID-pasienter. For øyeblikket bruker vi i HMC også en empirisk antikoagulasjonsprotokoll som standardmetode. Dette er imidlertid en symptomatisk behandling uten gode bevis.

Bivalirudin er et velkjent middel som brukes i HMC i tilfeller der antikoagulasjon er nødvendig, men det finnes en kontraindikasjon for heparin (dvs. HIT syndrom). Dette stoffet har en interessant farmakologisk profil. Det virker uavhengig av antitrombin (AT), den fysiologiske forbindelsen som forsterker heparineffekten under normale omstendigheter. Denne mangelen på avhengighet av AT gjør Bivalirudin til et attraktivt valg i lys av de motstridende rapportene om nivåene av AT under COVID-infeksjon. Hvis AT-nivåene reduseres under infeksjonen, kan ikke heparin (så vel som LMWH) fungere effektivt, noe som vil gjøre vår behandling mindre effektiv. Heldigvis virker bivalirudin uten støtte fra AT, så vi kunne omgå dette problemet. I tillegg har bivalirudin noen fibrinolytiske aktiviteter. Det hemmer koagelbundet trombin som som et resultat destabiliserer koaguleringen og gjør den mer utsatt for trombolyse. Denne egenskapen støtter delvis oppløsningen av blodpropp og kan støtte gjenåpning av lungemikrosirkulasjonen.

Mål:

For å bevise den positive effekten av antikoagulasjon med bivalirudin intravenøst ​​på gassutveksling hos pasienter med COVID-19 og respirasjonssvikt på invasiv mekanisk ventilasjon.