Anticoagulação em pacientes que sofrem da doença de COVID-19 The ANTI-CO Trial

A pandemia de COVID-19, uma doença viral recente causada pelo SARS-CoV-2, coloca todo o sistema de saúde mundial sob pressão.

Os pacientes que sofrem desta doença desenvolvem principalmente sintomas respiratórios, que podem levar à síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), necessitando de internação na UTI em 10-20% dos casos admitidos no hospital. Além desses sintomas, os pacientes apresentam linfopenia, sintomas cardíacos e perfis de coagulação alterados. Embora esses pacientes sejam tratados na UTI, a mortalidade é superior a 20% devido à falência de múltiplos órgãos.

Uma das descobertas recentes nesta doença é o seu efeito no sistema de coagulação. Enquanto isso, sabemos que o sistema de coagulação é ativado. Além disso, parece que a formação de coágulos ocorre na microvasculatura pulmonar, o que poderia contribuir para o comprometimento das trocas gasosas amplamente observado. Portanto, muitos centros aplicam anticoagulação empírica para seus pacientes com COVID. No momento, nós do HMC também aplicamos um protocolo de anticoagulação empírica como nossa abordagem padrão. No entanto, este é um tratamento sintomático sem boas provas.

A bivalirudina é um agente bem conhecido que é usado em HMC para casos em que a anticoagulação é necessária, mas existe uma contra-indicação para heparina (i.e. síndrome HIT). Esta droga tem um perfil farmacológico interessante. Atua independentemente da antitrombina (AT), o composto fisiológico que aumenta os efeitos da heparina em circunstâncias normais. Essa falta de dependência de AT torna a bivalirudina uma escolha atraente à luz dos relatos contraditórios sobre os níveis de AT durante a infecção por COVID. Se os níveis de AT diminuírem durante a infecção, a heparina (assim como a HBPM) não pode funcionar com eficiência, o que tornaria nosso tratamento menos eficaz. Felizmente, a bivalirudina age sem o apoio da AT, então podemos contornar esse problema. Além disso, a bivalirudina tem algumas atividades fibrinolíticas. Inibe a trombina ligada ao coágulo que, como resultado, desestabiliza o coágulo, tornando-o mais suscetível à trombólise. Esta propriedade suporta parcialmente a dissolução de coágulos e pode ajudar na reabertura da microcirculação pulmonar.

Objetivos.

Comprovar o efeito positivo da anticoagulação com bivalirudina por via intravenosa na troca gasosa em pacientes com COVID-19 e insuficiência respiratória em ventilação mecânica invasiva.