Antykoagulacja u pacjentów z chorobą COVID-19 Badanie ANTI-CO

Pandemia COVID-19, nowej choroby wirusowej wywołanej przez SARS-CoV-2, wywiera presję na cały światowy system opieki zdrowotnej.

U pacjentów z tą chorobą rozwijają się głównie objawy ze strony układu oddechowego, które w 10-20% przypadków mogą prowadzić do zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wymagającego przyjęcia na OIOM. Oprócz tych objawów u pacjentów występuje limfopenia, objawy sercowe i zmienione profile krzepnięcia. Chociaż chorzy ci są leczeni na OIT, to śmiertelność z powodu niewydolności wielonarządowej wynosi tam ponad 20%.

Jednym z ostatnich spostrzeżeń dotyczących tej choroby jest jej wpływ na układ krzepnięcia. Tymczasem wiemy, że układ krzepnięcia zostaje aktywowany. Ponadto wydaje się, że tworzenie się skrzepów ma miejsce w mikrokrążeniu płucnym, co może przyczyniać się do powszechnie obserwowanego upośledzenia wymiany gazowej. Dlatego wiele ośrodków stosuje empiryczną antykoagulację u swoich pacjentów z COVID-19. W tej chwili w HMC stosujemy również protokół empirycznej antykoagulacji jako nasze standardowe podejście. Jest to jednak leczenie objawowe bez dobrych dowodów.

Biwalirudyna jest dobrze znanym środkiem stosowanym w HMC w przypadkach, w których konieczna jest antykoagulacja, ale istnieje przeciwwskazanie do heparyny (tj. zespół HIT). Lek ten ma ciekawy profil farmakologiczny. Działa niezależnie od antytrombiny (AT), związku fizjologicznego, który wzmacnia działanie heparyny w normalnych warunkach. Ten brak zależności od AT sprawia, że ​​biwalirudyna jest atrakcyjnym wyborem w świetle sprzecznych doniesień na temat poziomów AT podczas infekcji COVID. Jeśli poziom AT obniży się podczas infekcji, heparyna (podobnie jak LMWH) nie może działać wydajnie, co zmniejsza skuteczność naszego leczenia. Na szczęście biwalirudyna działa bez wsparcia AT, więc mogliśmy ominąć ten problem. Ponadto biwalirudyna wykazuje pewne działania fibrynolityczne. Hamuje trombinę związaną ze skrzepem, co w rezultacie destabilizuje skrzep, czyniąc go bardziej podatnym na trombolizę. Ta właściwość częściowo wspomaga rozpuszczanie skrzepów i może sprzyjać ponownemu otwarciu mikrokrążenia płucnego.

Cele:

Wykazanie pozytywnego wpływu dożylnego leczenia przeciwkrzepliwego biwalirudyną na wymianę gazową u pacjentów z COVID-19 i niewydolnością oddechową na inwazyjną wentylację mechaniczną.