- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04742491
Præ-eksponeringsprofylakse for transkønnede kvinder i USA og Sydamerika
HPTN 091: Integration af HIV-forebyggelse, kønsbekræftende medicinsk behandling og peer-sundhedsnavigation for transkønnede kvinder i Amerika: En forkantsundersøgelse
En undersøgelse for at vurdere gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige indvirkning af en multikomponentstrategi til forbedring af præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) optagelse og overholdelse, der integrerer levering af biomedicinsk HIV-forebyggelse samlokaliseret med kønsbekræftende transkønnet pleje (hormonal terapi og medicinsk overvågning) og Peer Health Navigation (PHN) ved hjælp af Strengths-Based Case Management (SBCM) professionel supervision.
Multi-site, åbent studie med hver deltager randomiseret 1:1 til øjeblikkelig intervention vs. 6-måneders udskudte interventionsarme. Begge arme vil blive forsynet med PrEP og seksuelt overført infektion (STI) screening og behandling. Deltagere i Immediate Intervention Arm vil modtage samlokaliseret kønsbekræftende lægebehandling og PHN ved hjælp af SBCM fra og med tilmeldingsbesøget. Deltagere i den udskudte interventionsarm vil modtage forbindelse til ekstern kønsbekræftende lægebehandling og sagsbehandlingstjenester i den udskudte periode og vil gå over til undersøgelsesinterventionen seks måneder efter tilmeldingsbesøget.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 2
- Fase 3
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Rio de Janeiro
-
Manguinhos, Rio de Janeiro, Brasilien, 221045-900
- Instituto de Pesquisa Clinicaq Evandro Chagas CRS
-
-
-
-
California
-
San Francisco, California, Forenede Stater, 94102
- Bridge HIV CRS
-
-
New York
-
New York, New York, Forenede Stater, 10027
- Harlem Prevention Center CRS
-
-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater, 19104
- Penn Prevention CRS
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Forenede Stater, 77030
- Houston AIDS Research Team CRS
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- TGW (tildelt mand ved fødslen, trans-feminint spektrum - som defineret i SSP-manualen - ved selvrapportering), som opfylder alle følgende kriterier, er berettiget til inklusion i denne undersøgelse.
- Atten år eller ældre på tidspunktet for screeningen.
- Villig og i stand til at give informeret samtykke til undersøgelsen.
- Interesse for PrEP - som defineret i SSP-manualen.
- Ikke-reaktive HIV-testresultater ved screening og tilmelding.
- Tilgængelig til at returnere for alle undersøgelsesbesøg og inden for stedets opland, som defineret i henhold til webstedets Standard Operating Procedures (SOP).
I risiko for seksuelt at erhverve HIV-infektion baseret på selvrapportering af mindst én af følgende:
- Enhver anal eller vaginal sex med en eller flere serodiscordante eller HIV-ukendte seksualpartnere med serostatus inden for de foregående 3 måneder, uanset kondombrug.
- Anal eller vaginal sex i bytte for penge, mad, husly eller andre varer eller tjenester inden for de foregående 3 måneder.
- Anamnese med STI(er) inden for de seneste 6 måneder.
- Villig til at gennemgå alle nødvendige undersøgelsesprocedurer.
Generelt godt helbred, som dokumenteret af følgende laboratorieværdier:
- Beregnet kreatininclearance ≥ 60 mL/minut ved hjælp af Cockcroft-Gault-ligningen.
- Alanin aminotransferase (ALT) og aspartat aminotransferase (AST) < 2,5 gange den øvre grænse for normal (ULN.)
- HBV overfladeantigen (HBsAg) negativ.
Bemærk: Ellers kvalificerede deltagere med laboratorieresultater uden for de ovennævnte værdier, med undtagelse af dem med reaktiv HIV-test, kan testes igen under screeningsvinduet. Deltagere med reaktive HIV-tests vil ikke være i stand til at screene igen.
Bemærk: Deltagere, der udøver receptiv vaginal sex, kan ikke få Descovy®, da det ikke er godkendt til denne indikation.
Ekskluderingskriterier:
- Ethvert reaktivt eller positivt HIV-testresultat ved screening eller tilmelding, også selvom HIV-infektion ikke er bekræftet.
- Planlægger at flytte væk fra området inden for de næste 18 måneder.
- Samtilmelding til enhver anden forskningsundersøgelse, der kan forstyrre denne undersøgelse (som leveret af selvrapportering eller anden tilgængelig dokumentation). Undtagelser kan gøres efter samråd med Clinical Management Committee (CMC).
- Aktuel eller kronisk historie med leversygdom (f.eks. ikke-alkoholisk eller alkoholisk steatohepatitis) eller kendte lever- eller galdeabnormiteter (med undtagelse af Gilberts syndrom, asymptomatiske galdesten eller kolecystektomi).
- Anamnese med dyb venetrombose, lungeemboli og/eller koagulationsforstyrrelser.
- Aktiv eller planlagt brug af medicin med væsentlige lægemiddelinteraktioner som beskrevet i indlægssedlen til Truvada® eller Descovy®, efter klinikerens skøn (leveret ved egenrapport eller hentet fra sygehistorie eller medicinske journaler). Se afsnit 5.8 for en komplet liste over lægemiddelinteraktioner.
- Enhver anden tilstand, herunder men ikke begrænset til alkohol- eller stofmisbrug og ukontrolleret medicinsk tilstand og/eller allergier, som efter Investigator of Record (IoR)/designees mening vil udelukke informeret samtykke, gøre undersøgelsesdeltagelse usikker, komplicere fortolkning af undersøgelsesresultatdata eller på anden måde forstyrre opnåelsen af undersøgelsens mål ville gøre patienten uegnet til undersøgelsen eller ude af stand/uvillig til at overholde undersøgelseskravene.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Forebyggelse
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Umiddelbar Interventionsarm
PrEP (præ-eksponerings profylakse) tilvejebringelse, STI-screening og behandling, GAHT (kønskonfirmerende hormonbehandling), peer-sundhedsstyring ved hjælp af styrkebaseret ledelse.
PrEP tilvejebringelse inkluderer brug af én daglig tablet Descovy (emtricitabin 200 mg og tenofovir alafenamid 25 mg, FTC/TAF) eller én daglig tablet Truvada (emtricitabin 200 mg og tenofovir disoproxil fumarat 300 mg, FTC/TDF) i USA, og én daglig tablet Truvada (emtricitabin 200 mg og tenofovir disoproxil fumarat 300 mg, FTC/TDF) i Brasilien.
|
Truvada, Descovy i USA; Truvada i Brasilien
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Udsat Interventionsarm
0-6 måneder PrEP (præ-eksponeringsprofylakse) tilbud samt STI-screening og behandling.
Fra måned 6-18, GAHT (kønsbekræftende hormonbehandling) og peer-health management med styrkebaseret tilgang.
PrEP-tilbuddet omfatter én daglig tablet Descovy (emtricitabin 200 mg og tenofovir alafenamid 25mg, FTC/TAF) eller én daglig tablet Truvada (emtricitabin 200 mg og tenofovir disoproxil fumarat 300 mg, FTC/TDF) i USA, og én daglig tablet Truvada (emtricitabin 200 mg og tenofovir disoproxil fumarat 300 mg, FTC/TDF) i Brasilien.
|
Truvada, Descovy i USA; Truvada i Brasilien
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
PrEP-optagelse
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Tid til PrEP-initiering er defineret som varigheden fra tilmelding til PrEP-startdatoen.
|
0-18 måneder
|
|
PrEP-adhærence
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Selvrapporteret overholdelse af daglig PrEP pr. studiebesøg
|
0-18 måneder
|
|
Acceptabilitet og Gennemførlighed af Samlokaliserede Tjenester
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Antal deltagere, der accepterer samlokaliserede GAHT-tjenester ved baseline og efterfølgende kvartalsvise studiebesøg.
|
0-18 måneder
|
|
Deltagerfastholdelse ved uge 26, 52 og 78
Tidsramme: Uge 26, 52, 78
|
Deltagerfastholdelse ved uge 26, 52 og 78 efter studiegruppe.
Fastholdelse defineret som antallet af deltagere, der gennemførte besøget, divideret med antallet af deltagere, der forventes at have eller har gennemført besøget.
|
Uge 26, 52, 78
|
|
Acceptabilitet og Gennemførlighed af Peer Health Navigation
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Det gennemsnitlige antal peer health navigator-kontakter.
|
0-18 måneder
|
|
Acceptabilitet og Gennemførlighed af Peer Health Navigation
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Antal af hver type peer sundhedsvejledning møde.
|
0-18 måneder
|
|
Acceptabilitet og Gennemførlighed af Samlokaliserede Tjenester
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Procentdel af deltagere, der rapporterer ønske om samlokaliserede tjenester ved afslutningen af undersøgelsen
|
0-18 måneder
|
|
PrEP-overholdelse
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Det gennemsnitlige antal dage til første permanente afbrydelse af PrEP.
|
0-18 måneder
|
|
PrEP-overholdelse
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Medianantallet af dage til første permanent afbrydelse af PrEP.
|
0-18 måneder
|
|
PrEP-overholdelse
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Deltagere med forskellige niveauer af TFV-DP-koncentrationer i DBS målt ved kvartalsvise opfølgningsbesøg efter PrEP-initiering.
|
0-18 måneder
|
|
PrEP-overholdelse
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Deltagere med forskellige niveauer af FTC-TP-koncentrationer i DBS målt ved kvartalsvise opfølgende besøg efter PrEP-initiering.
|
0-18 måneder
|
|
PrEP-adhærence
Tidsramme: Uge 26
|
Andelen af TGW, der blev vurderet til at være adhærente ved uge 26-besøget, blev sammenlignet på tværs af studiearmene.
PrEP-adhærence blev defineret som at have en påviselig koncentration af PrEP (Truvada eller Descovy) i DBS-prøven. |
Uge 26
|
|
PrEP Vedvarende
Tidsramme: 0-18 måneder
|
PrEP-persistens er defineret som andelen af studiebesøg, hvor en deltager demonstrerer høj overholdelse af PrEP blandt dem, der påbegyndte PrEP på studieambulatoriet. Høj overholdelse ved et besøg er baseret på lægemiddelkoncentrationer i tørrede blodpletter (DBS): Truvada (TDF/FTC): TFV-DP ≥ 900 fmol/stans Descovy (TAF/FTC): TFV-DP ≥ 950 fmol/stans PrEP-persistens afspejler vedvarende høj PrEP-overholdelse på tværs af flere besøg over tid, i stedet for høj PrEP-overholdelse på et enkelt tidspunkt. |
0-18 måneder
|
|
PrEP-adfærd
Tidsramme: Uge 26
|
Sammenligning af PrEP-optagelse mellem undersøgelsesgrupper ved udgangen af uge 26.
PrEP-optagelse defineres som om deltageren påbegyndte PrEP på undersøgelsesklinikken.
|
Uge 26
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Undersøgelse af ændringer i seksuel risikoadfærd
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Beskrivelse af kondombrug med hiv-positive personer, målt ved vurderinger ved tilmelding og kvartalsvis gennem uge 78.
|
0-18 måneder
|
|
Undersøgelse af ændringer i seksuel risikotagende adfærd
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Beskrivelse af kondombrug med HIV-ukendte personer, målt ved vurderinger ved tilmelding og hver kvartal gennem uge 78.
|
0-18 måneder
|
|
Undersøgelse af ændringer i seksuel risikoadfærd
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Hyppigheden af at være påvirket af stoffer/fuld under sex, målt ved vurderinger ved tilmelding og hver kvartal gennem uge 78.
|
0-18 måneder
|
|
Undersøgelse af ændringer i seksuel risikotagning
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Har haft sex for penge/stoffer/bolig/mad/andre ting, målt ved vurderinger ved tilmelding og hver fjerde uge gennem uge 78.
|
0-18 måneder
|
|
Forekomst af STI-infektion (GC, CT, syfilis) ved baseline
Tidsramme: 0 måneder
|
At bestemme baselineprævalensen af seksuelt overførte infektioner (Neisseria gonorrhoeae [GC], Chlamydia trachomatis [CT] og Treponema pallidum (syfilis)) efter studiegruppe
|
0 måneder
|
|
Estimer forekomst af baseline laboratorieværdier.
Tidsramme: 0 måneder
|
For at opnå baseline-laboratoriedata til evaluering af kohortens egnethed til fremtidige PrEP-interventionsstudier (f.eks. prævalens af nyreinsufficiens, hepatitis B-virus (HBV)-infektion, hepatitis C-virus (HCV)-infektion osv.).
Logistiske regressionsmodeller vil blive anvendt til at estimere prævalensen af baseline-tilstande.
|
0 måneder
|
|
Kønskonfirmerende Hormonbehandling efter Besøg
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Taget hormoner til kønsidentitet/transition
|
0-18 måneder
|
|
Kønsbekræftende Hormonbehandling pr. konsultation
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Modtager i øjeblikket hormoner for kønsidentitet/transition
|
0-18 måneder
|
|
Kønsbekræftende Hormonbehandling pr. Besøg
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Hvor får du i øjeblikket dine hormoner fra?
|
0-18 måneder
|
|
Kønskonfirmerende Hormonbehandling pr. besøg
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Har du nogensinde fået indsprøjtet et stof (som silikone eller andre fyldstoffer) for at fylde ansigtet ud eller få figuren til at se mere kvindelig ud
|
0-18 måneder
|
|
Kønssvarende Hormonbehandling pr. besøg
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Har du nogensinde fået forstørrelse/kirurgi af brysterne
|
0-18 måneder
|
|
Kønskonfirmerende Hormonbehandling pr. besøg
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Har du nogensinde haft vaginoplasti/labiaplasti/kønsskifteoperation/GRS/GCS
|
0-18 måneder
|
|
Årlig forekomst af HIV-infektioner
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Antallet af nye HIV-infektioner ved hvert tidsmålepunkt efter arm. Bemærk: HIV-infektionen rapporteret i uge 26 opstod under et mellemliggende besøg mellem uge 26 og uge 39. |
0-18 måneder
|
|
Forekomst af kønssygdomsinfektion (gonorré, klamydia, syfilis)
Tidsramme: 0-18 måneder
|
At bestemme den årlige incidens af STI'er (Neisseria gonorrhoeae [GC], Chlamydia trachomatis [CT] og Treponema pallidum (syfilis)) og at undersøge ændringer i STI over tid efter studiearm.
|
0-18 måneder
|
|
Identificer demografiske, adfærdsmæssige, socioøkonomiske og psykosociale faktorer relateret til PrEP-optagelse
Tidsramme: 0-18 måneder
|
PrEP-optagelse defineres som, om deltageren påbegyndte PrEP på studieambulatoriet i løbet af studiecyklussen.
|
0-18 måneder
|
|
Identificer demografiske, adfærdsmæssige, socioøkonomiske og psykosociale faktorer forbundet med PrEP-adhærence på tværs af studiebesøg.
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Antallet af studierelaterede besøg, hvor deltagerne havde høj overholdelse af PrEP, blandt dem, der påbegyndte PrEP på studieklinikken. Høj overholdelse ved et givet besøg bestemmes ved hjælp af lægemiddelkoncentrationer i tørrede blodpletter (DBS): Truvada: TFV-DP ≥ 900 fmol/stans Descovy: TFV-DP ≥ 950 fmol/stans Resultater på armniveau præsenteres som det samlede antal besøg, hvor deltagerne i hver arm havde høj overholdelse af PrEP, rapporteret som antallet og procentdelen af besøg. |
0-18 måneder
|
|
Identificer demografiske, adfærdsmæssige, socioøkonomiske og psykosociale faktorer relateret til PrEP-persistens
Tidsramme: 0-18 måneder
|
PrEP-persistens defineres som andelen af studiebesøg, hvor en deltager demonstrerer høj overholdelse af PrEP blandt deltagere, der startede PrEP på klinikken. Høj overholdelse ved et givet besøg bestemmes ved hjælp af lægemiddelkoncentrationer i tørre blodpletter (DBS): Truvada: TFV-DP ≥ 900 fmol/stans Descovy: TFV-DP ≥ 950 fmol/stans PrEP-persistens afspejler vedvarende høj overholdelse på tværs af flere besøg over tid pr. deltager, snarere end samlet høj overholdelse på alle tidspunkter. For hver deltager blev denne andel konverteret til en procentdel; resultater på armniveau præsenteres som gennemsnittet af deltagerniveau-procentdele i hver arm i resultatmålingstabellen. |
0-18 måneder
|
|
Identificer demografiske, adfærdsmæssige, socioøkonomiske og psykosociale faktorer relateret til interesse for fremtidig HIV-forskning
Tidsramme: 0-18 måneder
|
Et samlet sammensat flag (Ja/Nej) for interesse i fremtidig HIV-forskning blev oprettet ved studiet afslutning ved hjælp af deltagernes svar indsamlet ved tilmelding samt i uge 26, 52 og 78.
Dem, der viste interesse i fremtidig HIV-forskning (Ja), blev rapporteret i resultatmålingsdatatabellen.
|
0-18 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Studiestol: Tonia Poteat, PhD, MPH, UNC Chapel Hill
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Organiske kemikalier
- Heterocykliske forbindelser, 1-ring
- Heterocykliske forbindelser
- Heterocykliske forbindelser, 2-ring
- Heterocykliske forbindelser, smeltet ring
- Farmaceutiske præparater
- Nukleinsyrer, nukleotider og nukleosider
- Puriner
- Deoxycytidin
- Cytidin
- Pyrimidin -nukleosider
- Pyrimidiner
- Organophosphorforbindelser
- Nukleosider
- Deoxyribonucleosider
- Organophosphonater
- Adenin
- Lægemiddelkombinationer
- Tenofovir
- Emtricitabin
- Emtricitabin, Tenofovir Disoproxil Fumarate Lægemiddelkombination
- emtricitabin tenofovir alafenamid
Andre undersøgelses-id-numre
- HPTN 091
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med HIV-forebyggelse
-
University Hospital, Clermont-FerrandAfsluttetKritisk pleje | Mekanisk ventilation | Tandbørstning | Ventilator Associated Pneumonia Prevention | MundplejeFrankrig
-
Bambino Gesù Hospital and Research InstituteAfsluttetSvær pædiatrisk fedme (BMI > 97° pc -Ifølge Centers for Disease Control and Prevention BMI-diagrammer-) | Ændrede leverfunktionstests | Glykæmisk intoleranceItalien
-
Duke UniversityGilead SciencesRekrutteringHIV-forebyggelse | HIV præ-eksponeringsprofylakse | HIV forebyggelsesprogram | HIV-forebyggelse og pleje | HIV Pre-eksponering profylakse brugForenede Stater
-
Federal University of São PauloGilead SciencesAfsluttet
-
University of Alabama at BirminghamMobile County Health Deparment; Alabama Department of Public HealthRekrutteringHIV | HIV-testning | HIV-kobling til pleje | HIV behandlingForenede Stater
-
Institute of HIV Research and Innovation Foundation...National Institutes of Health (NIH)RekrutteringHIV-forebyggelse | PrEP overholdelse | HIV-relateret stigmaThailand
-
University of Alabama at BirminghamNational Institute of Mental Health (NIMH)RekrutteringForbered | HIV | HIV-forebyggelse | PrEP optagelseForenede Stater
-
Massachusetts General HospitalNational Institute of Mental Health (NIMH)RekrutteringGennemførlighed | HIV-forebyggelse | PrEP optagelse | Acceptabilitet | HIV Selvtest | Mandlige partnere af HIV-negative postpartum-kvinderSydafrika
-
French National Agency for Research on AIDS and...Elizabeth Glaser Pediatric AIDS FoundationAfsluttetPartner HIV-testning | Par HIV Rådgivning | Parkommunikation | HIV-forekomstCameroun, Dominikanske republik, Georgien, Indien
-
ANRS, Emerging Infectious DiseasesHopital Universitaire Robert-Debre; Institut de Recherche pour le Developpement og andre samarbejdspartnereUkendtHIV | HIV-uinficerede børn | Børn udsat for HIVCameroun
Kliniske forsøg med Umiddelbar Interventionsarm
-
Ohio State UniversityNational Institute on Drug Abuse (NIDA)AfsluttetHypotetisk cannabis -købForenede Stater
-
Jonsson Comprehensive Cancer CenterAmerican Cancer Society, Inc.AfsluttetKolorektal cancerForenede Stater
-
Massachusetts General HospitalAfsluttetAkut koronarsyndromForenede Stater
-
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E...Ikke rekrutterer endnu
-
UConn HealthNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)Afsluttet
-
Gangnam Severance HospitalAfsluttetSomatisk symptomlidelseSydkorea
-
Johns Hopkins UniversityNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)RekrutteringTB - Tuberkulose | TB | TB infektionIndien
-
Washington University School of MedicineAfsluttetDepressive symptomer | SorgForenede Stater
-
St. Louis UniversityEpharmix, Inc.AfsluttetKort tarm syndromForenede Stater
-
Massachusetts General HospitalNational Institutes of Health (NIH); National Institute on Aging (NIA)RekrutteringDemens | Alzheimers demens | Caregiver Stress Syndrome | Plejerudbrændthed | Demens, mild | Demens Moderat | Svær demens | Demens FrontotemporalForenede Stater