Forudsigelsesfaktorer for uønsket venstre ventrikulær remodeling og endelig infarktstørrelse efter primær perkutan koronarintervention for ST Elevation myokardieinfarkt: En stammeanalyseundersøgelse ved hjælp af ekkokardiografi og funktionssporing Hjertemagnetisk resonans

Undersøgelsen vil inkludere 100 på hinanden følgende patienter med akut STEMI, der præsenteres for Aswan Heart Centers kateteriseringslaboratorium for primær PCI, der matcher udvælgelseskriterierne. Diagnose af STEMI vil være baseret på:

Vedvarende ST-segment elevation på mindst 1 mm i mindst 2 sammenhængende ledninger eller ny/formodentlig ny venstre grenblok plus

• Typiske anginale smerter
• eller diagnostiske niveauer af serum-hjertebiomarkører
• eller billeddannende tegn på nyt tab af levedygtigt myokardium eller ny regional vægbevægelsesabnormitet.

Undersøgelsespatienterne vil gennemgå primær PCI i henhold til de seneste retningslinjer for praksis og den lokale hospitalspolitik i håndtering af ST elevation MI-patienter. Ekkokardiografi og CMR vil blive udført to gange: inden for 48 timer efter indlæggelsen og 3 måneder efter indekshændelsen.

Ledelse

• Tolv-aflednings elektrokardiogram vil blive optaget ved baseline og 30 minutter efter proceduren. ST-segmentændringerne vil blive evalueret i den enkelte afledning med den mest fremtrædende ST-segment elevation før intervention. ST-segmentets højde vil blive målt til nærmeste 0,5 mm ved 60 ms efter J-punktet. Signifikant ST-segmentopløsning (STR) er defineret som en reduktion i ST-segmentforhøjelse på 50 % efter 30 minutters rekanalisering af infarktarterien.

• Umiddelbart før proceduren vil patienter modtage aspirin (300 mg), clopidogrel (600 mg) eller ticagrelor (180 mg). Supplerende farmakologisk behandling under proceduren vil omfatte:

  1. Ufraktioneret heparin som en initial bolus på 70 U/kg og yderligere bolus under proceduren for at opnå en aktiveret koagulationstid på 250 til 350 s (200 til 250 s, hvis glycoprotein IIb/IIIa (GPIIb/IIIa) antagonist anvendes). Heparin vil blive seponeret ved afslutningen af ​​perkutan koronar intervention.
  2. Brugen af ​​en GPIIb/IIIa-antagonist under proceduren, primær PCI-teknik, indikationer og trombektomimetoder, hvis indiceret, vil ske i henhold til reglerne i den lokale hospitalspolitik og de seneste retningslinjer for praksis.

Følgende data vil blive indsamlet:

1. Kliniske data:

   Disse omfatter alder, køn, vægt, højde, kropsmasseindeks, kropsoverfladeareal, rygestatus, historie med hypertension eller diabetes mellitus, dyslipidæmi, tidligere koronararteriesygdom (CAD) og tidligere koronarinterventioner. Tider fra debut af smerte til første lægekontakt, til endelig diagnose, til nål og til genoprettelse af koronar flow vil også blive registreret.

2. Laboratoriearbejde:

   Komplet blodtælling, INR, hjertebiomarkører (total CK, CK-MB, troponin), natriuretisk hjernepeptid (BNP), opløselig undertrykkelse af tumorigenicitet 2 (sST2), leverenzymer (ALT og AST), urinstof og kreatinin og serumelektrolytter (Na, K).

3. Angiografiske data:

   • Trombolysen ved myokardieinfarkt (TIMI) flowgrad:

TIMI flowkvalitet vil blive vurderet på tre forskellige tidspunkter; umiddelbart efter den diagnostiske koronar angiografi, efter ledning af den skyldige kar og ved afslutningen af ​​proceduren.

• TIMI 0 flow: refererer til fraværet af et antegrad flow ud over en koronar okklusion.
• TIMI 1 flow: refererer til svag antegrad koronarstrøm ud over okklusionen med ufuldstændig fyldning af det distale koronarleje.
• TIMI 2 flow: refererer til forsinket eller trægt antegrad flow med fuldstændig udfyldning af det distale territorium.

• TIMI 3 flow: refererer til normal antegrad flow med fuldstændig udfyldning af det distale territorium.

  • Myocardial blush grade (MBG): Myocardial blush grade evaluerer kontrasttæthed i myokardieregionen af ​​den infarktrelaterede arterie sammenlignet med områder af ikke-infarktrelaterede arterier på koronar angiografi. Det vil blive rapporteret i slutningen af ​​proceduren.

• MBG 0: ingen myokardie blush.
• MBG 1: minimal myokardierødme eller kontrasttæthed.
• MBG 2: moderat rødme eller kontrast tæthed, men mindre end en kontralateral eller ipsilateral ikke-infarkt-relateret arterie.
• MBG 3: normal myokardierødme eller kontrasttæthed svarende til en kontralateral eller ipsilateral ikke-infarktrelateret arterie.

Når myokardierødmen fortsatte ("farvning"), tydede dette fænomen på lækage af kontrastmidlet ind i det ekstravaskulære rum og vil blive graderet 0 Angiografisk ufuldstændig reperfusion er defineret som TIMI flowgrad < 2 eller MBG < 2.

Ekkokardiografi protokol:

Patienterne vil gennemgå transthorakal ekkokardiografi ved hjælp af xMATRIX X5-1 phased array sector probe (1 - 5 MHz) på Philips iE33 xMATRIX og EPIQ 7 maskiner (Philips Medical Systems, Andover, MA, USA). Blodtrykket og pulsen under undersøgelsen vil blive registreret.

1. Konventionel ekkokardiografi:

   Standardvisninger vil blive opnået og analyseret i overensstemmelse med American Society of Echocardiography retningslinjer. . Følgende variable vil blive bemærket:

   1. Venstre ventrikulær ejektionsfraktion: beregnet ved den modificerede Simpsons regel ved at spore endokardiegrænsen ved endediastole og endesystole i to- og firekammervisningerne.
   2. Venstre ventrikulære endediastoliske og endesystoliske volumener (LVEDV og LVESV): absolutte værdier og indekseret til kropsoverfladeareal.
   3. Vurdering af regionale vægbevægelsesabnormiteter: vægbevægelsesscore for de sytten myokardiesegmenter og vægbevægelsesscoreindeks.
   4. Pulserende Doppler mitral indstrømning: E- og A-bølgehastigheder og E/A-forhold.
   5. Lateralt og medialt mitralt ringformet væv Doppler E', A' og S' bølgehastigheder, laterale og mediale E/E'-forhold.
   6. Venstre forkammervolumen: absolut og indekseret til kropsoverfladeareal.

2. 2D Speckle Tracking Ekkokardiografi (STE) af venstre ventrikel:

   1. Billedindsamling:

      Billeder vil blive optaget ved hjælp af den samme sonde til konventionel ekkokardiografi af Philips-maskinen. Digitale loops vil blive erhvervet fra basale, midterste og apikale parasternale kortaksevisninger og apikale langakse-, tokammer- og firekammervisninger. Billedhastigheder skal være højere end halvtreds billeder i sekundet.

   2. Stammeanalyse:

   De digitalt lagrede klip vil blive analyseret offline ved hjælp af TomTec-software. For hver af de tre apikale visninger identificerer operatøren manuelt tre punkter: to på hver side af mitralklappen og et tredje ved spidsen af ​​venstre ventrikel (LV). Softwaren detekterer automatisk endokardiet ved endesystolen og sporer myokardiebevægelsen under hele hjertecyklussen. Softwaren beregner automatisk den maksimale langsgående og periferiske belastning for hvert enkelt segment i en venstre ventrikelmodel med 17 segmenter, udtrykt som bull's eye, og beregner den globale langsgående/periferentielle belastning ved at beregne et gennemsnit af lokale belastninger langs hele venstre ventrikel. Softwaren giver belastningskurverne for de 16 myokardiesegmenter (eksklusive den apikale hætte). Ved at bruge en lignende proces til kortaksevisningerne detekterer softwaren automatisk endokardiet og genererer maksimal radial belastning for hvert myokardiesegment.

3. 3D Speckle Tracking Ekkokardiografi (STE) af venstre ventrikel:

   1. Billedindsamling:

      • Tredimensionel ekkokardiografi Billeder vil blive optaget med den samme sonde på Philips-maskinen til konventionel ekkokardiografi. Billeder vil blive erhvervet fra det apikale vindue, idet man sørger for at inkludere hele LV-hulrummet i det pyramideformede scanningsvolumen. Datasættet vil blive indhentet over 4 på hinanden følgende hjertecyklusser under en kort vejrtrækning for at undgå syningsartefakter.

   2. Stammeanalyse:

      • Offline analyse af global og regional langsgående, periferisk og radial belastning vil blive udført ved hjælp af TomTec software.

Cardiac Magnetic Resonance Protokol:

Undersøgelser vil blive udført på en 1,5 T-enhed (AERA [Siemens Medical System, Erlangen, Tyskland]) ved hjælp af elektrokardiografisk udløsning og en hjerte-dedikeret fase-array-spole. Til vurdering af LV-volumener og funktion vil steady-state free precession breath-held cine billeder (bSSFP) blive erhvervet i følgende orienteringer: lodret lang akse, horisontal lang akse og kort akse. Standardparametre er: gentagelsestid/ekkotid 3,6/1,8 Frk; vippevinkel 50-70°; skivetykkelse 6 mm; matrix 160 × 256; synsfelt 350-400 mm; og tidsmæssig opløsning 25 msek. Sættet af billeder med kort akse vil omfatte venstre ventrikel fuldstændigt med et mellemrum mellem skiverne på 2 mm. Til forsinket forbedringsbilleddannelse vil der blive indgivet en dosis på 0,15 ml gadolinium pr. kilogram kropsvægt, og billeder vil blive erhvervet 10 minutter efter kontrastinjektion. Den anvendte sekvens vil være en segmenteret inversionsgendannelsesgradient-ekko-pulssekvens, der bruger de samme billedorienteringer som filmbillederne. Scanningsparametre er: TR/TE 4,01/1,25 ms, flip-vinkel 15°, matrix 208 x256 og voxelstørrelse 1,6 x 1,3x5 mm3. T1 justeres for at opnå optimal nulstilling af myokardiesignal.

Alle billeder vil blive analyseret offline ved hjælp af Philips IntelliSpace Portal V8.0-arbejdsstation (Philips Healthcare, Best, Holland) til analyse af LV-volumener, funktion og infarktstørrelse.

Funktionssporingsstammeanalyse:

Dette vil blive udført offline ved hjælp af Segment Medviso-software, der estimerer myokardiebelastningskurver ved at beregne inter-frame-deformationsfelter ved hjælp af en sporingsstrategi baseret på ikke-rigid billedregistrering. I stedet for kun at spore myokardiegrænser, bruger metoden hele billedindholdet (dvs. blodpool og hele myokardiet) under optimeringsprocessen. Circumferentiel og radial LV myokardie Lagrangian-stamme evalueres på kortaksede cine SSFP-billeder; langsgående Lagrangian stamme er afledt af lodrette langakse dem. Først tegnes både endo- og epikardiekonturer manuelt ved endediastolen i den lange og korte akse. Konturer udbredes automatisk af softwaren gennem hele hjertecyklussen, hvilket genererer myokardiebelastning og belastningskurver med både globale og regionale værdier.28

Infarkt størrelse:

Dette vil blive bestemt ved at bruge teknikken med fuld bredde ved halvt maksimum (FWHM), som bruger halvdelen af ​​det maksimale signal inden for arret som tærskel. Det totale endelige infarktareal er udtrykt som procentdel af LV-volumenet, givet ved summen af ​​volumenet af hyperforstærkning på forsinkede kontrastforstærkede billeder (nekrose/ar) for alle skiver divideret med summen af ​​LV-myokardiets tværsnitsvolumener (% LV).

LV-volumener, funktion og stammeanalyse vil blive udført i både baseline- og opfølgende CMR-studiet; den endelige infarktstørrelse vil blive beregnet ud fra opfølgende undersøgelse.

Et andet opfølgningsbesøg vil blive planlagt 6 måneder efter indekshændelsen for at indsamle følgende data om kliniske resultater:

1. Dødelighed (alle årsager og hjerte)
2. Tilbagevendende angina vurderet af Canadian Cardiovascular Society (CCS) gradering.
3. Re-infarkt.
4. Mållæsionsrevaskularisering (TLR): enten gentagen perkutan eller kirurgisk revaskularisering for en læsion hvor som helst inden for stenten eller 5 mm-grænserne proksimalt eller distalt for stenten.
5. Målkarrevaskularisering (TVR): Revaskularisering af det samme kar af den primære hændelse enten kirurgisk eller perkutan ud over TLR-definition.
6. Genindlæggelse for hjertesvigt. Data om overholdelse af medicin vil også blive rapporteret. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter