Effekt af Propfol versus Sevofluran på auditiv og kognitiv funktion

Type og sted for undersøgelsen:

Denne undersøgelse vil blive udført på Beni-Suef universitetshospital efter godkendelse af afdelingen for Anæstesiologi, den lokale etik- og forskningskomité og andre involverede afdelinger, det medicinske fakultet, Beni-Suef University.

Dato for undersøgelsen:

Undersøgelsen vil blive udført fra den 1. januar 2021

Undersøgelsesdesign og population: Dette er et prospektivt randomiseret studie, der vil blive udført på patienter i generel anæstesi.

Prøvetagningsteknik:

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​to lige store grupper. Randomisering vil blive udført ved hjælp af en lukket uigennemsigtig kuvertteknik, hvor anæstesilægen henter en forseglet kuvert, som indeholder et papir med navnet på den gruppe, som patienten vil blive randomiseret til. . Uanset hvilken gruppe der er skrevet på papiret, vil patienten blive planlagt til det.

Patienterne vil blive udsat for følgende:

• En rutinemæssig præoperativ kontrol vil blive udført. Rutinemæssig hæmatologisk og biokemisk testning, sammen med elektrokardiogrammer vil blive udført for patienter. Proceduren vil blive forklaret for patienterne
• Ved ankomsten til operationsstuen vil 18 G intravenøs kanyle blive indsat og IV krystalloide væsker vil blive infunderet, monitoren vil blive fastgjort til patienterne for at tage præoperative aflæsninger af hjertefrekvens, ikke-invasivt arterielt blodtryk, SpO2.
• Patienterne vil blive tilfældigt opdelt i en af ​​to grupper:

Gruppe 1:

• Induktion af anæstesi vil ske ved injektion af fentanyl 2 μg/kg, propofol1,5-2,5 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg til muskelafspænding. Laryngoskopi og endotracheal intubation vil blive udført med oral cuffed tube smurt med lidocain gelé 2 %.
• Vedligeholdelse af anæstesi vil blive udført med Propofol total intravenøs anæstesi (TIVA) 6-12 mg/kg/time med sprøjtepumpe, 100 % O2.

Gruppe 2:

• Induktion af anæstesi vil ske ved injektion af fentanyl 2 μg/kg, propofol1,5-2,5 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg til muskelafspænding. Laryngoskopi og endotracheal intubation vil blive udført med oral cuffed tube smurt med lidocain gelé 2 %.
• Vedligeholdelse af anæstesi vil blive udført med sevoflorane 1,5-2%, 100 % O2. Koncentrationerne af propofol og sevofloran vil blive justeret i henhold til patientens vitale tegn

Ventilation i begge grupper vil blive styret kunstigt for at opretholde et slut-tidal partialtryk af kuldioxid på 33-35 mmHg.

Ved operationens afslutning vil neuromuskulær blokade blive vendt med IV neostigmin 0,04mg/kg og atropin 0,02 mg/kg, luftrøret vil blive ekstuberet når patienten reagerer på kommandoer, alle patienter vil blive overført til PACU, hvor de får ilt via ansigtsmaske 3-4 L/min og vil blive overvåget.

Følgende parametre vil blive evalueret og registreret af senior anæstesiolog, der ikke er klar over undersøgelsesprotokollen:

1. Demografiske data: alder og køn
2. Operationstype.
3. Varighed af anæstesi
4. Patienternes hæmodynamik: Gennemsnitligt arterielt blodtryk og hjertefrekvens, SPO2, Sluttidal CO2: vil løbende blive overvåget og registreret hvert 15. minut

Alle inkluderede patienter vil blive udsat for følgende (præoperative og 1 uge postoperative):

1) Kognitiv vurdering:

Kognitive funktioner for patienterne vil blive vurderet ved hjælp af følgende psykometriske tests:

1. Paired Associate Learning test (PALT) (9):

   • Formål: at vurdere auditiv verbal hukommelse. Testen bruger begrebet semantisk cueing
   • Administration og scoring: I denne test siger eksaminator ti tilknyttede par foran kandidaten. Disse par indeholder 6 kompatible semantisk relaterede par og 4 inkompatible semantisk ikke-relaterede par. Efter et minut får kandidaten det første ord af parrene og bliver bedt om at huske det andet ord. Testen gentages tre gange. Hvert korrekt kompatible par får en score på 0,5, mens hvert korrekt inkompatible par får en score på 1. Den samlede score går fra 0 til 21.

2. Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) ( 10):

   • Mål: Paced Auditory Serial Addition test bruges til vurdering af opmærksomhed og auditiv arbejdshukommelse

   • Administration og scoring: I denne test bliver en serie på 61 enkeltcifrede tal talt op på et lydbånd (eller cd) med en hastighed på et hvert 3. sekund. Forsøgspersonen bliver bedt om at lægge hvert tal til det umiddelbart forudgående tal og ikke give en løbende total. Forsøgspersonen skal indberette summen mundtligt. Samlet score er summen af ​​korrekte svar og varierer fra 0 til 60.

2) Audiologisk vurdering:

1. Audiologisk evaluering: tonal audiometri i frekvensområdet 0,25 - 8 kHz. Brug af orbiter 922 i et lydbehandlet rum med en TDH 39 høretelefoner. Taleaudiometri inklusiv talemodtagelsestærskel (SRT) ved hjælp af arabiske spondee-ord, (11) og orddiskriminationsscore (WDS), ved hjælp af arabiske fonetisk afbalancerede (PB) ord. (11) Immittansmetri: vil blive udført ved brug af AD 629 Interacoustic, kalibreret i henhold til ISO-standarden, ved hjælp af en-komponent, enkelt-frekvens tympanometri med en probe tone på 226 Hz. Test af den akustiske reflekstærskel, for ipsilaterale og kontralaterale fremkaldte reflekser, ved brug af rene toner ved 500, 1000, 2000 og 4000 Hz.
2. Brainstem auditory evoked potentials (BAEP'er): vil blive udført ved hjælp af (Interacoustic Eclipse ''EP25''). Referenceelektroderne vil blive placeret på højre (A2) og venstre (Al) mastoideus, den aktive er på hovedbunden ved toppunktet (Fz-position af 10-20 International System of EEG elektrodeplacering), og jordelektroden er på nederste midt-frontale område (Fpz-position). Ag/AgCl-elektroder fyldt med ledende pasta vil blive fastgjort til hud, der vil blive slebet med en hudforberedende gel. Elektrodeimpedanser vil være mindre end 5 kΩ, og interelektrodeimpedanser vil være mindre end 2 kΩ. Emnet skal være i afslappet tilstand. Click præsenteres gennem TDH39 hovedtelefoner. Klik vil blive præsenteret med en hastighed på 21,1 stimuli pr. sekund i sjældne polaritet ved en intensitet på 80 dBHL. Gennemsnitlige potentialer til 1200 klik vil blive opnået. To optagelser vil blive opnået for at sikre replikerbarheden af ​​bølgeformerne. Latenserne for bølge I, III, V og interpeak latenser I-V, I-III, III-V (IPL'er) vil blive undersøgt med BAEP'er.

'