A Propfol Versus Sevoflurane hatása a hallási és kognitív funkciókra

A vizsgálat típusa és helyszíne:

Ezt a vizsgálatot a Beni-Suef Egyetemi Kórházban végzik el, miután az Aneszteziológiai Osztály, a helyi etikai és kutatási bizottság, valamint a Beni-Suef Egyetem Orvostudományi Kara jóváhagyta.

A vizsgálat időpontja:

A vizsgálatra 2021. január 1-től kerül sor

A vizsgálat felépítése és populációja: Ez egy prospektív, randomizált vizsgálat, amelyet általános érzéstelenítésnek alávetett betegeken végeznek el.

Mintavételi technika:

A betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra két egyenlő csoport egyikébe. A véletlenszerű besorolás zárt átlátszatlan borítékos technikával történik, az aneszteziológus felvesz egy lezárt borítékot, amelyen egy papír található, amelyen a beteget véletlenszerűen besorolják. . Bármelyik csoportot írják is a papírra, a beteget ide sorolják.

A betegeket a következőknek kell alávetni:

• A műtét előtti rutinellenőrzésre kerül sor. A betegek számára rutin hematológiai és biokémiai vizsgálatokat végeznek, valamint elektrokardiogramot. Az eljárást elmagyarázzák a betegeknek
• A műtőbe érkezéskor 18 G-s intravénás kanült helyeznek be, és IV krisztalloid folyadékot infundálnak, a monitort a betegekhez rögzítik, hogy preoperatív pulzusszámot, non-invazív artériás vérnyomást, SpO2-t mérjenek.
• A betegeket véletlenszerűen két csoportra osztják:

1. csoport:

• Az érzéstelenítést 2 μg/kg fentanil, 1,5-2,5 mg/kg propofol és 0,5 mg/kg atrakurium befecskendezésével hajtják végre izomlazítás céljából. A gégetükrözést és az endotracheális intubációt 2%-os lidokain zselével megkent orális mandzsettás szondával végezzük.
• Az érzéstelenítés fenntartása Propofol teljes intravénás anesztéziával (TIVA) 6-12 mg/kg/h fecskendős pumpával, 100 % O2 történik.

2. csoport:

• Az érzéstelenítést 2 μg/kg fentanil, 1,5-2,5 mg/kg propofol és 0,5 mg/kg atrakurium befecskendezésével hajtják végre izomlazítás céljából. A gégetükrözést és az endotracheális intubációt 2%-os lidokain zselével megkent orális mandzsettás szondával végezzük.
• Az érzéstelenítés fenntartása 1,5-2% szevoflorán használatával történik. 100 % O2. A propofol és a szevoflorán koncentrációját a beteg életjelének megfelelően kell beállítani

A szellőztetést mindkét csoportban mesterségesen szabályozzák, hogy a szén-dioxid árapály-végi parciális nyomását 33-35 Hgmm között tartsák.

A műtét végén a neuromuszkuláris blokádot iv. neostigminnel 0,04 mg/kg és atropinnal 0,02 mg/kg adásával megfordítják, a légcső extubálásra kerül, amikor a beteg reagál a parancsokra, minden beteget áthelyeznek a PACU-ba, ahol oxigént kapnak. arcmaszk 3-4 l/perc, és ellenőrizni fogják.

A következő paramétereket értékeli és rögzíti egy vezető aneszteziológus, aki nem ismeri a vizsgálati protokollt:

1. Demográfiai adatok: életkor és nem
2. Művelet típusa.
3. Az érzéstelenítés időtartama
4. A betegek hemodinamikája: Átlagos artériás vérnyomás és pulzusszám, SPO2, légzés végi CO2: folyamatosan monitorozva és 15 percenként rögzítve lesz

Minden bevont beteget a következőknek kell alávetni (preoperatív és 1 héttel a műtét után):

1) Kognitív értékelés:

A betegek kognitív funkcióit a következő pszichometriai tesztek segítségével értékelik:

1. Paired Associate Learning Test (PALT) (9):

   • Cél: az auditív verbális memória felmérése. A teszt a szemantikai jelzés fogalmát használja
   • Adminisztráció és pontozás: Ebben a tesztben a vizsgáztató tíz társított párt mond a jelölt előtt. Ezek a párok 6 kompatibilis szemantikailag összefüggő párt és 4 inkompatibilis szemantikailag független párt tartalmaznak. Egy perc elteltével a jelölt megkapja a párok első szavát, és megkérik, hogy idézze fel a második szót. A tesztet háromszor megismételjük. Minden helyes kompatibilis pár 0,5 pontot kap, míg minden helyes nem kompatibilis pár 1 pontot. Az összpontszám 0 és 21 között van.

2. Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) ( 10):

   • Cél: A Paced Auditory Serial Addition teszt a figyelem és az auditív munkamemória értékelésére szolgál

   • Adminisztráció és pontozás: Ebben a tesztben egy hangszalagon (vagy CD-n) egy 61 egyjegyű számból álló sorozatot mondanak ki 3 másodpercenként egy sebességgel. Az alanynak minden számot hozzá kell adnia az előtte lévőhöz, és ne adjon futó összeget. Az alanynak szóban kell beszámolnia az összegről. Az összpontszám a helyes válaszok összege, és 0 és 60 között mozog.

2) Audiológiai értékelés:

1. Audiológiai értékelés: tonális audiometria a 0,25 - 8 kHz frekvenciatartományban. Orbiter 922 használata hangkezelt helyiségben TDH 39 fülhallgatóval. Beszédaudiometria, beleértve a beszédvételi küszöböt (SRT) arab spondee szavakkal (11) és a szó megkülönböztetési pontszámát (WDS), arab fonetikailag kiegyensúlyozott (PB) szavak használatával. (11) Immittanciametria: AD 629 Interacoustic használatával, az ISO szabvány szerint kalibrálva, egykomponensű, egyfrekvenciás timpanometriával, 226 Hz-es szondahanggal történik. Az akusztikus reflex küszöb tesztelése ipszilaterális és ellenoldali kiváltott reflexekre, tiszta hangok felhasználásával 500, 1000, 2000 és 4000 Hz-en.
2. Agytörzsi hallási kiváltott potenciálok (BAEP): az (Interacoustic Eclipse ''EP25'') segítségével történik. A referenciaelektródák a jobb (A2) és a bal (Al) mastoidokon helyezkednek el, az aktív a fejbőrön a csúcsban (a 10-20 Nemzetközi EEG elektródaelhelyezési Rendszer Fz pozíciója), a földelő elektróda pedig a alsó közép-frontális terület (Fpz pozíció). A vezető pasztával töltött Ag/AgCl elektródákat a bőrre rögzítik, amelyet bőrelőkészítő géllel lekoptatnak. Az elektródák impedanciái 5 kΩ-nál kisebbek, az elektródák közötti impedanciák pedig 2 kΩ-nál kisebbek lesznek. Az alanynak ellazult állapotban kell lennie. A kattintás a TDH39 fejhallgatón keresztül történik. A kattintás másodpercenként 21,1 ingerrel jelenik meg ritka polaritással, 80 dBHL intenzitás mellett. Az átlagos potenciál 1200 kattintás lesz. A hullámformák reprodukálhatóságának biztosítása érdekében két felvétel készül. Az I., III., V. hullámok és az I-V., I-III., III-V. csúcsok közötti latenciák (IPL-ek) BAEP-ekkel tanulmányozhatók.

'