- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT06526897
Evaluering af CT thorax versus thorax røntgen til lungeovervågning efter kurativ resektion af højrisiko truncal-ekstremitet blødt vævssarkom
Et fase III randomiseret kontrolleret forsøg med CT-thorax vs. røntgen af thorax til lungeovervågning efter kurativ resektion af højrisiko truncal-ekstremitet blødt vævssarkom
Studieoversigt
Status
Betingelser
- Sarkom
- Blødt vævssarkom
- Leiomyosarkom
- Fibrosarkom
- Angiosarkom
- Ondartet perifer nerveskedetumor
- Pleomorfisk liposarkom
- Synovialt sarkom
- Udifferentieret Pleomorphic Sarkom
- Alveolær blød del sarkom
- Myxofibrosarkom
- Stage III blødt vævssarkom i stammen og ekstremiteterne AJCC v8
- Dedifferentieret liposarkom
- Ekstraskeletalt myxoid chondrosarkom
- Klarcellet sarkom af blødt væv
- Spindelcellesarkom
- Blødt vævssarkom i stammen og ekstremiteterne
- Pleomorfisk rabdomyosarkom hos voksne
- AJCC Grade 2 Sarkom
- AJCC Grad 3 Sarkom
- Ekstraskeletalt Ewing-sarkom
- Fibrosarcomatous Dermatofibrosarcoma Protuberans
- Rundcellet sarkom med EWSR1-ikke-ETS-fusion
Detaljeret beskrivelse
PRIMÆR MÅL:
I. At vurdere, om brugen af røntgen af thorax (CXR) til lungemetastaseovervågning i de første fem år efter resektion af en truncal eller ekstremitetssarkom er sammenlignelig med brugen af thorax computertomografi (CT) med hensyn til samlet set overlevelse.
SEKUNDÆRE MÅL:
I. At evaluere om brugen af CXR til lungemetastaseovervågning i de første fem år efter resektion af et truncal eller ekstremitetssarkom i blødt væv er sammenligneligt med brugen af CT med hensyn til sygdomsfri overlevelse.
II. At vurdere de primære og sekundære mål i de pædiatriske og teenagere og unge voksne subpopulationer.
III. At vurdere den samlede overlevelsesforskel mellem arme baseret på specifikke histotyper i undergruppeanalyse.
IV. Patientrapporterede resultater og livskvalitet IVa. Frygt for kræft; IVb. Angst; IVc. Samlet livskvalitet; IVd. Økonomisk byrde; IVe. Patientrapporterede direkte og indirekte omkostninger forbundet med modtaget pleje.
BILLEDMÅL (UNDERSØGENDE):
I. For at vurdere, om CT-afledte og CXR-afledte radiomiske træk kan bruges til at bestemme, om en lungeknude er godartet eller ondartet (metastase).
OVERSIGT: Patienterne randomiseres til 1 af 2 arme.
ARM A: Patienter gennemgår CXR hver 3. måned i år 1-2, og hver 6. måned år 3-5. Patienter med en mistænkelig eller ny knude gennemgår en CT og kan få en biopsi ved undersøgelse.
ARM B: Patienter gennemgår bryst-CT hver 3. måned i år 1-2 og hver 6. måned år 3-5. Patienter med en mistænkelig eller ny knude kan gennemgå en biopsi ved undersøgelse.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Ikke anvendelig
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Barn
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patienten skal være ≥ 1 og ≤ 85 år på randomiseringsdagen
- Patienten skal have og gennemgået kurativ hensigt (R0 eller R1) resektion af en American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8. udgave fase III truncal eller ekstremitets bløddelssarkom
Patienten skal have et højrisiko (grad 2 eller 3) bløddelscarcinom i henhold til den franske sammenslutning af kræftcentre Sarcoma Group (FNCLCC)
- Patienter med følgende histiotyper er berettigede: dedifferentieret liposarkom, pleomorft liposarkom, leiomyosarcom, udifferentieret pleomorft sarkom/malignt fibrøst histiocytom, myxofibrosarkom, fibrosarcomatøs dermatofibrosarcoma, spindelcellevarianter, profibrosarcoma arkom, fibrosarkom, ekstraskelet myxoid krondrosarkom, ekstraskeletalt Ewing og Ewing -lignende sarkom, sarkom ikke andet specificeret (NOS) eller andre grad 2 eller grad 3 sarkomer, der ikke er yderligere klassificeret
- Patienter med en højrisiko-histotype, der typisk ikke er klassificeret, inklusive pleomorft rhabdomyosarkom hos voksne, synovialt sarkom, angiosarkom, ondartet perifer nerveskedetumor, alveolær bløddel-sarkom, epithelioid sarkom eller clear cell eligible sarkom
- Patienten skal have en tumorstørrelse ≥ 5 cm
- Patienten skal have haft en R0 eller R1 onkologisk resektion på den endelige patologiske rapport
- Patienten skal have en baseline-thorax-CT inden for 30 dage før randomisering, som er negativ eller kun påviser ikke-mistænkelige knuder ≤ 4 mm
- Patienter, der modtager præoperativ eller postoperativ kemoterapi og/eller strålebehandling for den primære tumor er kvalificerede. Al kemoterapi og/eller strålebehandling skal dog være afsluttet før randomisering
Patienten må ikke være gravid på grund af de potentielle skadelige risici forbundet med CXR og CT-billeddannelse for det ufødte foster
- Alle patienter i den fødedygtige alder skal have en blodprøve eller urinundersøgelse inden for 14 dage før randomisering for at udelukke graviditet
- En patient i den fødedygtige alder er defineret som enhver, uanset seksuel orientering eller om de har gennemgået tubal ligering, der opfylder følgende kriterier: 1) har opnået menarche på et tidspunkt, 2) ikke har gennemgået en hysterektomi eller bilateral oophorektomi; eller 3) ikke har været naturligt postmenopausal (amenoré efter kræftbehandling udelukker ikke den fødedygtige alder) i mindst 24 på hinanden følgende måneder (dvs. har haft menstruation på noget tidspunkt i de foregående 24 på hinanden følgende måneder)
- Patienter med en tidligere eller samtidig malignitet, hvis naturlige historie eller behandling ikke har potentiale til at interferere med sikkerheds- eller effektivitetsvurderingen af undersøgelsesregimet, er kvalificerede til dette forsøg
- Patienten må ikke have en brystvæg/øvre trunkal primær tumor, der kræver lokal overvågning med CT eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)
- Patienten må ikke have retroperitoneal, mesenterisk/abdominal sarkom
- Patienten må ikke have et primært knoglesarkom (herunder osteosarkom, Ewings-sarkom eller chondrosarkom), desmoid-tumor, gastrointestinal stromal tumor (GIST), Kaposi-sarkom, pædiatrisk rhabdomyosarkom eller uterin sarkom
- Patienten må ikke have haft en palliativ eller R2 resektion
- Patienten må ikke kræve rutinemæssig tværsnitsbilleddannelse af brystet/lungerne med CT/MRI/positronemissionstomografi (PET)
- Patienten må ikke deltage i et andet klinisk forsøg, der er uforeneligt med denne undersøgelses overvågningsskema og opfølgningsregime
- Patienten skal have evnen til at forstå og være villig til at underskrive et skriftligt informeret samtykkedokument. Pædiatriske patienter (< 18 år) og patienter med nedsat beslutningsevne (IDMC), som har en juridisk autoriseret repræsentant (LAR) eller omsorgsperson og/eller familiemedlem til rådighed, vil også blive betragtet som kvalificerede. Barnesamtykke skal indhentes efter behov i overensstemmelse med institutionelle retningslinjer
Patienten skal være engelsktalende for at være berettiget til livskvalitetskomponenten (QOL) i undersøgelsen
- BEMÆRK: Websteder kan ikke oversætte de tilknyttede QOL-formularer
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Diagnostisk
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Arm A (CXR)
Patienter gennemgår CXR hver 3. måned i år 1-2 og hver 6. måned år 3-5.
Patienter med en mistænkelig eller ny knude gennemgår en CT og kan få en biopsi ved undersøgelse.
|
Hjælpestudier
Andre navne:
Hjælpestudier
Gennemgå biopsi
Andre navne:
Gennemgå CXR
Andre navne:
Gennemgå bryst-CT
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Arm B (CT)
Patienter gennemgår bryst-CT hver 3. måned i år 1-2 og hver 6. måned år 3-5.
Patienter med en mistænkelig eller ny knude kan gennemgå en biopsi ved undersøgelse.
|
Hjælpestudier
Andre navne:
Hjælpestudier
Gennemgå biopsi
Andre navne:
Gennemgå bryst-CT
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: op til 5 år
|
Overordnet overlevelse vil blive evalueret på tværs af arme.
Overlevelse vil blive evalueret mindst årligt fra randomisering til død eller op til 5 år.
|
op til 5 år
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Lungesygdomsfri overlevelse
Tidsramme: op til 5 år
|
Lungesygdomsfri overlevelse er defineret som tiden fra randomisering til tidspunktet for fjernt lunge-recidiv.
Ny invasiv primær cancer eller død af enhver årsag vil blive censureret Ved hver opfølgende overvågningsundersøgelse vil der blive indsamlet data om symptomer, lungebilleddannelsesresultater og eventuelle yderligere undersøgelser eller procedurer, der udføres ved mistanke om tilbagefald.
Histopatologisk bekræftede gentagelser og dødsfald vil blive rapporteret på tidspunktet for hændelsen.
|
op til 5 år
|
|
Samlet overlevelse (OS) i de pædiatriske og teenagere og unge voksne subpopulationer
Tidsramme: op til 5 år
|
Samlet overlevelse vil blive evalueret på tværs af arme i de pædiatriske og unge og unge voksne subpopulationer. Overlevelse vil blive evalueret mindst årligt fra randomisering til død eller op til 5 år.
|
op til 5 år
|
|
Lungesygdomsfri overlevelse i de pædiatriske og teenagere og unge voksne subpopulationer
Tidsramme: op til 5 år
|
Lungesygdomsfri overlevelse er defineret som tiden fra randomisering til tidspunktet for fjernt lunge-recidiv i de pædiatriske og unge og unge voksne subpopulationer.
Ny invasiv primær cancer eller død af enhver årsag vil blive censureret Ved hver opfølgende overvågningsundersøgelse vil der blive indsamlet data om symptomer, lungebilleddannelsesresultater og eventuelle yderligere undersøgelser eller procedurer, der udføres ved mistanke om tilbagefald.
Histopatologisk bekræftede gentagelser og dødsfald vil blive rapporteret på tidspunktet for hændelsen.
|
op til 5 år
|
|
Samlet overlevelse (OS) baseret på specifikke histotyper
Tidsramme: Op til 5 års billedprotokol
|
Vil vurdere vurdere samlet overlevelsesforskel mellem arme baseret på specifikke histotyper i undergruppeanalyse.
|
Op til 5 års billedprotokol
|
|
Frygt for kræft målt ved et modificeret psykologisk konsekvensspørgeskema (PCQ):
Tidsramme: baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
Frygt for kræft i forbindelse med pleje modtaget blandt dem, der er tildelt CT-armen sammenlignet med CXR-armen Vil blive målt ved hjælp af en modificeret PCQ. Responsniveauer vurderes på en fire-punkts Likert-skala fra 0 (slet ikke) til 3 (ret meget af tiden). . Summen af score resulterer i en samlet frygtscore mellem 0 og 36. Højere score indikerer mere psykologisk dysfunktion. |
baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
|
PROMIS Angst Score
Tidsramme: baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
Angst vil blive målt ved angst forbundet med pleje modtaget blandt dem, der er tildelt CT-armen sammenlignet med CXR-armen. 4-elementets Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) angst, eller forældreproxy-version for personer under 18 år, vil blive indsamlet ved baseline og hver 6. måned, op til 5 år under det relevante klinikbesøg. Angst vil blive modelleret som det kontinuerlige udfald i regressionsmodellerne. Hvert punkt på PROMIS-angstmålet er vurderet på en 5-trins skala (1=aldrig; 2=sjældent; 3=nogle gange; 4=ofte; og 5=altid) med et scoreinterval fra 7 til 35 med højere score, der indikerer større sværhedsgrad af angst. |
baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
|
PROMIS Global-10, Global Health Overordnet Livskvalitet
Tidsramme: baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
Overordnet livskvalitet (OQOL) vil blive vurderet blandt dem, der tildeles CT-armen sammenlignet med CXR-armen. PROMIS 10-voksen- eller forældreproxyversionen for personer under 18 år indsamles ved baseline og hver 6. måned, op til 5 år. OQOL vil blive modelleret som det kontinuerlige resultat i regressionsmodellerne. PROMIS Global-10 er bedømt på en 5-punkts (samt en enkelt 11-punkts) skala. Resultaterne af spørgsmålene bruges til at beregne to oversigtsscore: en Global Physical Health Score og en Global Mental Health-score. Disse scores standardiseres derefter til den generelle befolkning ved hjælp af "T-Score". Den gennemsnitlige "T-Score" for USA's befolkning er 50 point, med en standardafvigelse på 10 point. Højere score indikerer en sundere patient. |
baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
|
Finansiel toksicitet fra Comprehensive Score for Financial Toxicity (COST)
Tidsramme: baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
Finansiel toksicitet er defineret som den vurdering, der gives til en enkelt vare fra COST-målet "Min sygdom har været en økonomisk vanskelighed for min familie og mig".
Bedømmelsen er på en 5-trins skala (0=Ikke overhovedet 1=En lille smule; 2=En smule; 3=Ganske lidt; 4=Meget) Lavere score indikerer større økonomisk toksicitet, mens højere score indikerer bedre økonomisk velstand -væsen.
|
baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
|
Medicinske udgifter Panelundersøgelser Reduktion i materielle ressourcer
Tidsramme: baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
Panelundersøgelser af medicinske udgifter vil blive brugt til at måle reduktion i materielle ressourcer forbundet med pleje modtaget blandt dem, der er tildelt CT-armen sammenlignet med CXR-armen. Reduktion i materielle ressourcer er et binært (Ja/Nej) udfald, hvis et af følgende svar er sandt: deltager har optaget gæld, solgt en bolig eller erklæret sig konkurs; |
baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
|
Pas på manglende overholdelse
Tidsramme: baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
Manglende pleje vil blive målt ved manglende pleje i forbindelse med pleje modtaget blandt dem, der er tildelt CT-armen sammenlignet med CXR-armen. Plejemangel er defineret som ethvert positivt svar på spørgsmålene om omsorgsmangel: Har du givet afkald på eller reduceret medicindoser på grund af økonomiske bekymringer? Har du givet afkald på tests eller klinikbesøg på grund af økonomiske bekymringer? |
baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
|
Patientindberettede ud-af-lomme og indirekte omkostninger til pleje
Tidsramme: baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
Vil blive målt ved hjælp af patientrapporterede ud-af-lommen og indirekte omkostninger til pleje i forbindelse med modtaget pleje blandt dem, der er tildelt CT-armen sammenlignet med CXR-armen. Patienterne blev bedt om at estimere deres egne omkostninger på tidspunktet for klinikbesøget. ud over omkostninger ved klinikbesøg, medicin og co-pays, vil indirekte omkostninger omfatte tabt løn, plejepersonalevikarer og transportomkostninger |
baseline og hver 6. måned op til 5 år
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Radiomiske træk ved lungeknuder
Tidsramme: Op til 5 års billedprotokol
|
Al billedbehandling fra alle websteder vil blive indsamlet ved hjælp af National Cancer Institute Transfer of Images and Data-software.
Billeder vil blive anonymiseret og gemt i formatet Digital Imaging and Communications in Medicine.
Billederne vil gennemgå en kvalitetssikringsevaluering for at sikre, at billederne er passende og diagnostiske.
Formålet med dette radiomiksmål er at identificere radiomiske egenskaber, der kan bruges til nøjagtigt at bestemme, om en pulmonal knude er godartet eller ondartet, og derved potentielt undgå behovet for lungeknudebiopsier i fremtiden.
Til radiomik analyse af lungeknuder, vil analysere billederne fra den diagnostiske CT-scanning umiddelbart før lungeknudebiopsien for biopsiede knuder.
For knuder, der ikke er biopsieret, vil den første overvågnings-CT-scanning, hvor knuden blev påvist.
Den mindste absolutte svind- og selektionsoperator vil blive brugt til at vælge de radiomiske egenskaber, der bedst differentierer tumortype.
|
Op til 5 års billedprotokol
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Kenneth Cardona, ECOG-ACRIN Cancer Research Group
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Anslået)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i nervesystemet
- Neoplasmer, bindevæv og blødt væv
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Neuromuskulære sygdomme
- Neoplasmer, nervevæv
- Sygdomme i det perifere nervesystem
- Neoplasmer i nervesystemet
- Osteosarkom
- Neoplasmer, Knoglevæv
- Neoplasmer, bindevæv
- Neoplasmer, vaskulært væv
- Neoplasmer, muskelvæv
- Neoplasmer i det perifere nervesystem
- Neoplasmer, fedtvæv
- Myosarkom
- Neoplasmer, fibrøst væv
- Neurofibrom
- Histiocytom
- Sarkom
- Sarkom, Ewing
- Leiomyosarkom
- Nerveskede neoplasmer
- Liposarkom
- Rhabdomyosarkom
- Kondrosarkom
- Hemangiosarkom
- Neurofibrosarkom
- Sarkom, synovial
- Sarkom, klar celle
- Dermatofibrosarkom
- Sarkom, alveolær blød del
- Histiocytom, ondartet fibrøst
- Fibrosarkom
Andre undersøgelses-id-numre
- EA7201 (Anden identifikator: CTEP)
- UG1CA189828 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
- NCI-2023-06179 (Registry Identifier: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
- ECOG-ACRIN-EA7201 (Anden identifikator: DCP)
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Sarkom
-
AmgenAktiv, ikke rekrutterendeAvancerede solide tumorer | Kirsten Rat Sarcoma (KRAS) pG12C mutationForenede Stater, Belgien, Spanien, Taiwan, Østrig, Japan, Italien, Holland, Det Forenede Kongerige, Australien, Tyskland, Sydkorea, Canada
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...Rekruttering
-
Sarcoma Alliance for Research through CollaborationMemorial Sloan Kettering Cancer Center; Royal Marsden NHS Foundation TrustRekrutteringClear Cell Sarcoma (CCS) | HLA-A*0201 Positive celler til stedeForenede Stater
-
Istituto Ortopedico RizzoliRegione Emilia-RomagnaAfsluttetEwing Sarcoma familie af tumorerDet Forenede Kongerige, Italien
-
Institut CurieUNICANCERAfsluttetEwing Sarcoma familie af tumorerFrankrig
-
Boehringer IngelheimTrukket tilbageAvanceret blødt vævssarkom | Udifferentieret Pleomorphic Sarcoma (UPS) | Myxofibrosarkom (MFS)
-
Children's Oncology GroupAktiv, ikke rekrutterendeMetastatisk Ewing-sarkom | CIC-omarrangeret sarkom | Rundcellet sarkom med EWSR1-ikke-ETS-fusion | Metastatisk sarkom af høj kvalitet | Sarcoma med BCOR genetiske ændringer | Metastatisk udifferentieret rundcellesarkom | Metastatisk udifferentieret sarkom, ikke andet specificeretForenede Stater
-
Oslo University HospitalUniversity Hospital of North Norway; Haukeland University Hospital; St. Olavs...RekrutteringBlødt vævssarkom Voksen | Liposarkom | Pleomorfisk liposarkom | Myxofibrosarkom | Leiomyosarkom (LMS) | Pleomorfisk rabdomyosarkom | Blødt vævssarkom i stammen og ekstremiteterne | Blødt vævssarkom (STS) | Udifferentieret Pleomorphic Sarcoma (UPS) | Synoviale sarkomerNorge
-
Oslo University HospitalHaukeland University Hospital; St. Olavs Hospital; University Hospital of...RekrutteringLeiomyosarkom | Blødt vævssarkom Voksen | Liposarkom | Pleomorfisk rabdomyosarkom | Blødt vævssarkom (eksklusive GIST) | Blødt vævssarkom i stammen og ekstremiteterne | Udifferentieret Pleomorphic Sarcoma (UPS) | Myxofibrosarkom (MFS) | Synoviale sarkomerNorge
-
National Cancer Institute (NCI)RekrutteringKSHV inflammatorisk cytokinsyndrom (KICS) | Kaposi Sarcoma Herpesvirus - Associated Multicentric Castleman DiseaseForenede Stater
Kliniske forsøg med Livskvalitetsvurdering
-
Seoul National University HospitalTrukket tilbageDepression | Postoperative komplikationer | Angst | MestringsadfærdKorea, Republikken
-
Memorial Sloan Kettering Cancer CenterAfsluttetAscitesForenede Stater
-
Latin American Cooperative Oncology GroupRoche Pharma AG; EVA - Grupo Brasileiro de Tumores GinecológicosAfsluttet
-
Ankara UniversityAfsluttetStørre abdominal kirurgi | Patientrapporteret resultatKalkun
-
Kutahya Health Sciences UniversityAfsluttetKronisk smerte | Juvenil idiopatisk arthritisKalkun
-
University of FloridaAfsluttet
-
World Vision CanadaRyerson University; World Health Organization; Global Affairs Canada; Ministry...AfsluttetDiarré | Malaria | Akut luftvejsinfektion
-
Maastricht UniversityTNO; Netherlands Instititute for Health Services Research; University of...AfsluttetHjertefejl | Diabetes mellitus, type 2 | Kronisk obstruktiv lungesygdom | AstmaHolland
-
University Hospital, Strasbourg, FranceAfsluttetKirurgisk indgreb | MindreFrankrig
-
King's College LondonGuy's and St Thomas' NHS Foundation TrustAfsluttet