Erector Spinae Plane Blok versus Modificeret Thoracoabdominal Nerve Blok til Analgesi i Pediatriske Laparoskopiske Abdominalkirurgier

Denne prospektive randomiserede dobbeltblindede kontrollerede undersøgelse blev udført på 50 pædiatriske patienter, der var planlagt til at gennemgå elektive laparoskopiske abdominalkirurgier indlagt på Cairo University Specialized Children Hospital i perioden fra …… til …… efter godkendelse fra den etiske komité. Gruppe M-TAPA (gruppe A) (n=25): Patienter modtog M-TAPA-blok efter induktion af GA.

• Gruppe ESPB (gruppe B) (n=25): Patienter modtog ESPB efter induktion af GA. Patienter og resultatvurderere var blindet for patienternes gruppetilknytning. En farmaceut, der ikke var involveret i undersøgelsen, forberedte de interventionelle lægemidler. Metoder

Præoperativ vurdering:

Patienternes medicinske og kirurgiske historie blev indhentet, klinisk undersøgelse af patienterne blev udført og rutinemæssige laboratorieundersøgelser som CBC, koagulationsundersøgelser (INR), nyrefunktion (serumkreatinin) og leverfunktion (SGPT, SGOT) blev foretaget. Hver patient blev instrueret i postoperativ smertevurdering med Face, Legs, Activity, Cry and Consolability (FLACC) skalaen. FLACC (0 repræsenterer "ingen smerter" mens 10 repræsenterer "maksimale smerter").

Intraoperativt:

Ved indgang til operationsstuen: Alle patienter blev tilsluttet standard ASA-overvågning, som inkluderede elektrokardiografi (EKG), ikke-invasiv arteriel blodtryksmåling (NIBP) inklusive systolisk, diastolisk og middel arterielt blodtryk (MAP), iltmætning målt med pulsoximetri. En intravenøs vidboret kanile blev indsat i overekstremiteten, hvorefter præoperativ preload på 10 mL/kg Ringer's laktatopløsning i 15 minutter blev givet. Generel anæstesi (GA) blev induceret med propofol 1,5-2,5 mg/kg og fentanyl 1µg/kg. Efter IV Tracrium 0,15 mg/kg blev endotrakealtuben indsat.

Opretholdelse af GA blev udført med sevofluran (2%) og 50% ilt. Inkrementelle doser af IV Tracrium 0,03 mg/kg blev givet. Patienterne blev derefter mekanisk ventilerede for at opretholde end-tidal CO2-niveauer på 30-35 mmHg. Yderligere fentanyl bolus-doseringer på 0,5 µg/kg IV blev administreret, hvis hjertefrekvens eller middel arterielt blodtryk steg mere end 20% fra baseline (efter udelukkelse af andre årsager end smerte). ESPB og M-TAPA blev udført efter induktion af generel anæstesi. Begge blokke blev udført ved hjælp af ultralydsvejledning (FUJiFilM sonosite) med en lineær probe (6-13 MHz) under fuldstændige aseptiske forhold. Blokkene blev administreret før det kirurgiske snit med en ventetid på mindst 30 minutter. ESPB og M-TAPA blev udført af en erfaren anæstesiolog. Aspiration før injektion og testdosis-injektion blev udført. Begge blokke blev udført bilateral for at sikre tilstrækkelig analgesi for begse sider af abdomen. Dette var essentielt for at opnå fuld smertelindring for laparoskopiske abdominalkirurgier, som involverer multiple abdominalregioner.

I (Gruppe A):

Patienten blev positioneret i supin stilling. En dyb vinkel blev givet til costochondral-vinklen ved kanten af 10. costa med proben i sagittal retning for at se den nedre overflade af costalbrusket i midtlinjen. En 22-G, 50-mm bloknål blev indsat i kranial retning ved hjælp af in-plane teknikken, og nålespidsen blev flyttet til den posteriore del af 10. costalbrusk. Det blev noteret, at nålespidsen aldrig krydsede den kraniale kant af 10. costalbrusk, og 0,4 ml/kg bupivacain 0,25% blev injiceret i den nedre overflade af chondriet. Den samme proces blev gentaget for den anden side.

I (Gruppe B):

Patienter blev placeret i lateral decubitus stilling for blokudførelse. Proben i en steril hylster blev anvendt 1-2 cm lateral for midtlinjen for at identificere 11. processus transversus ved at tælle opad fra sacrumregionen. Efter identifikation af musculus erector spinae og processus transversi blev en 22-gauge, 50 mm nervebloknål ført ind i det målrettede interfasciale plan i kraniokaudal retning ved hjælp af in-plane teknikken. Efter bekræftelse af nåleplacering blev 0,4 ml/kg bupivacain 0,25% injiceret. ESPB blev anset for vellykket ved den lineære spredning kraniokaudalt mellem spidsen af processus transversus og musculus erector spinae. Den samme proces blev gentaget for den anden side.

Postoperativt:

Endelig blev patienter udskrevet til postanæstesi afdeling (PACU). Postoperativ smerte blev vurderet ved FLACC score Figur 14. En multimodal analgesi protokol blev anvendt for alle patienter i alle grupper i form af IV paracetamol 1g hver 6. time. Smerteintensitet blev vurderet ved hjælp af FLACC skalaen, som inkluderede kategorier for Ansigt, Ben, Aktivitet, Gråd og Trøstbarhed, vurderet fra 0 (ingen smerter) til 10 (maksimale smerter) ved 0,5, 1, 2, 4, 6, 8, 12 og 24 timer postoperativt (87). Redningsanalgesi med morfin blev givet som 0,05 til 0,1 mg/kg bolus, hvis FLACC skalaen ≥ 4. Den maksimale dosis morfin var 0,2 mg/kg.

Etiske overvejelser:

Informeret samtykke blev indhentet fra alle forældre, hvis børn var involveret i undersøgelsen. Der var tilstrækkelige bestemmelser til at opretholde deltagernes privatliv og datakonfidentialitet som følger:

• Patienterne fik mulighed for ikke at deltage i undersøgelsen, hvis de ikke ønskede det.
• Vi tildelte kodenumre til hver deltager med navn og adresse opbevaret i en særlig fil.
• Vi skjulte patienternes navne, når vi brugte forskningen.
• Vi brugte undersøgelsens resultater kun på en videnskabelig måde og ikke til andre formål.

Stikprøvestørrelse beregning:

Stikprøvestørrelse beregningen blev udført med G*Power 3.1.9.2 (Universitat Kiel, Tyskland). Vi udførte en pilotundersøgelse (5 tilfælde i hver gruppe), og vi fandt, at middelværdien (± SD) Tid til første analgetikum var 8,2±3,42 timer i Gruppe ESPB og 4,6±2,7 timer i Gruppe M-TAPA. Stikprøvestørrelsen var baseret på følgende overvejelser: 1,168 effektstørrelse, 95% konfidensgrænse, 95% undersøgelsesstyrke, gruppeforhold 1:1, og 4 tilfælde blev tilføjet til hver gruppe for at kompensere for frafald. Derfor rekrutterede vi 25 patienter i hver gruppe. Statistisk analyse Statistisk analyse blev udført med SPSS v26 (IBM Inc., Chicago, IL, USA). Shapiro-Wilks test og histogrammer blev brugt til at vurdere normaliteten af datadistributionen. Kvantitative parametriske variable blev præsenteret som middelværdi og standardafvigelse (SD) og sammenlignet mellem de to grupper ved hjælp af uparret Student's t-test. Kvantitative ikke-parametriske data blev præsenteret som median og interkvartilområde (IQR) og blev analyseret med Mann-Whitney test. Kvalitative variable blev præsenteret som frekvens og procentdel og blev analyseret ved hjælp af Chi-square test eller Fisher's eksakte test, når det var passende. En to-sidet P-værdi < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.