Undersøgelse af overensstemmelse mellem inflammatorisk aktivitet vurderet ved enterisk MR-skanning med og uden tarmudvidelsesprodukt hos patienter med ileal Crohns sygdom. (CONFORT)

Crohns sygdom (CD) er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD), der kan nedsætte patienternes livskvalitet betydeligt. På grund af dens transmurale natur (som påvirker hele tykkelsen af tarmvæggen) udvikler den sig naturligt til tarmødelæggelse (stenose, fistel), hvilket kræver tarmresektion hos omkring halvdelen af patienterne under opfølgning. Det langsigtede mål for patienter er at opretholde et normalt liv, dvs. uden symptomer og uden tarmødelæggelse. Med dette formål har kortsigtede og mellemlange terapeutiske mål udviklet sig i de seneste år. Klinisk remission er ikke et tilstrækkeligt mål, da det ikke har ændret sygdommens naturlige forløb. Det nuværende mål er at opnå en kombination af klinisk remission og endoskopisk lægning af slimhinden, da dette er forbundet med en reduceret risiko for uønskede udfald (tilbagefald af symptomer, indlæggelse, tarmresektion).

Transmural lægning vurderet ved MR-scanning er også et lovende mål forbundet med en reduceret risiko for uønskede udfald (tilbagefald af symptomer, indlæggelse, tarmresektion). Desuden er det forbundet med en lavere risiko for progression til tarmødelæggelse, i modsætning til endoskopisk remission. I denne sammenhæng kunne transmural lægning snart blive benchmarket i forhold til terapeutiske mål for Crohns sygdom, især i ileum. Selvom enterisk MR-scanning er bedre accepteret end koloskopi af patienter med Crohns sygdom, rapporterede næsten halvdelen af patienterne (48,6%) i ACCEPT1-studiet behovet for at bruge et tarmudvidelsesprodukt (PEG, mannitol osv.) som et betydeligt hinder for at gentage entero-MR, mens mere end en tredjedel klagede over opkastning (33,7%) eller alvorlig diarré (35,0%) forårsaget af disse samme produkter. At kunne undvære brugen af udvidelsesprodukter ville forbedre acceptabiliteten af entero-MR betydeligt.

Vi formoder, at en enterisk MR-scanning uden udvidelse ville føre til dårligere ileal udvidelse, men ville tillade vurdering af inflammatoriske aktivitetsscorer på MR på en måde svarende til en undersøgelse med udvidelse, og dermed ikke påvirke behovet for terapeutisk intensivering.