Postoperative Schmerzkontrolle nach pädiatrischer Hüftoperation
Postoperative Analgesie nach pädiatrischer Hüftoperation – PCA, epiduraler oder lumbaler Plexuskatheter: Eine prospektive randomisierte Kontrollstudie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
- Verfahren: Plexus-Lendenkatheter
- Arzneimittel: Fentanyl
- Arzneimittel: Morphium
- Arzneimittel: Lorazepam
- Arzneimittel: Ondansetron
- Arzneimittel: Diphenhydramin
- Arzneimittel: Paracetamol
- Arzneimittel: Oxycodon
- Arzneimittel: Ropivacain
- Verfahren: Lumbaler Epiduralkatheter
- Verfahren: Patientenkontrollierte Analgesie
Detaillierte Beschreibung
Ungefähr 1 von 1.000 in den USA geborenen Kindern hat eine Hüftluxation und 10 von 1.000 eine Hüftsubluxation, die einen chirurgischen Eingriff erfordert. Die Schmerzen nach großen Hüftoperationen bei Kindern sind schwerwiegend, aber es gibt keine Einigung über die effektivste Methode zur Schmerzkontrolle. Postoperative Schmerzmodalitäten einschließlich lumbaler Epiduralkatheter (LEC), lumbaler Plexuskatheter (LPC) und intravenöser patientenkontrollierter Analgesie (IV-PCA) wurden beschrieben. IV-PCA war in der Vergangenheit trotz der zahlreichen damit verbundenen Nebenwirkungen der Behandlungsstandard. Modalitäten der Regionalanästhesie haben aufgrund ihrer überlegenen Schmerzkontrolle bei geringerem Opioidbedarf an Popularität gewonnen.
In dieser Studie beschreiben die Forscher die erste prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie, in der Lumbalplexuskatheter mit Alternativen zur postoperativen Schmerzbehandlung bei Kindern nach größeren Hüftoperationen verglichen werden. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass LPC genauso sicher und wirksam wie LEC und IV-PCA wäre, mit dem zusätzlichen Vorteil einer verkürzten Aufenthaltsdauer. Das Hauptziel der Ermittler war es, die Krankenhausaufenthaltsdauer zu vergleichen. Sekundäres Ziel war der Vergleich von Schmerzscores, Opioidkonsum und opioidbedingten Nebenwirkungen.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Kinder, die sich einer unilateralen Hüftoperation unterziehen, einschließlich Becken-Innominat-Osteotomien, proximalen Femur-Osteotomien und Arthrotomien (für offene Reposition, Entfernung lockerer Körper, Labrum-Debridement oder Labrum-Reparatur).
Ausschlusskriterien:
- Vorgeschichte einer früheren Wirbelsäulenoperation, Spina bifida, Koagulopathie, Hautinfektion, Allergien gegen Studienmedikamente (d. h. Lokalanästhetika und Opioide), Patienten, die zum Zeitpunkt der Einschreibung Opioide einnehmen, und Patienten mit gleichzeitigen Eingriffen distal zur Hüfte.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Plexus-Lendenkatheter
Kindern, die sich einer pädiatrischen Hüftoperation unterziehen, wird intraoperativ ein Lumbalplexus-Katheter (mit Bolus und kontinuierlicher Infusion von Ropivacain) zur perioperativen Schmerzkontrolle platziert. Ein intraoperatives Schmerzprotokoll bestimmt, ob der Patient intravenös Fentanyl oder Morphin erhält. Postoperative Nebenwirkungen werden durch die Verabreichung von Ondansetron gegen Übelkeit und Erbrechen, Diphenhydramin gegen Juckreiz und Lorazepam gegen Muskelkrämpfe kontrolliert. Die postoperative Schmerzkontrolle wird mit Morphin und Oxycodon nach Bedarf (PRN) sowie planmäßig mit Paracetamol behandelt. |
Intraoperativ platzierter Lumbalplexuskatheter zur perioperativen Schmerzkontrolle
Andere Namen:
Fentanyl wurde im Operationssaal zur Narkoseeinleitung intravenös verabreicht.
Nachfolgende Dosen im Operationssaal wurden so standardisiert, dass sie nur bei Anstieg der Herzfrequenz oder des Blutdrucks > 20 % über dem Ausgangswert verabreicht wurden und gegebenenfalls mehr als 30 Minuten nach der Blockade auftraten.
Bei den Patienten im Operationssaal wurde Morphin intravenös verabreicht, wenn die Patienten eine fehlgeschlagene Blockade hatten, und standardisiert, um nur bei Herzfrequenz- oder Blutdruckanstiegen > 20 % über dem Ausgangswert und nach Verabreichung von Fentanyl verabreicht zu werden.
Intravenöses Morphin wurde auch im Operationssaal verabreicht, wenn der Patient dem Arm der Studie mit patientenkontrollierter Analgesie (PCA) zugeteilt wurde.
Postoperativ wurde intravenöses Morphin nach Bedarf für starke Schmerzen verabreicht.
Intravenöses Lorazepam wurde nach Bedarf für Muskelkrämpfe nach der Operation verabreicht.
Andere Namen:
Intravenöses Ondansetron wurde nach Bedarf bei Übelkeit und Erbrechen nach der Operation verabreicht.
Andere Namen:
Intravenöses Diphenhydramin wurde nach Bedarf für postoperativen Juckreiz verabreicht.
Andere Namen:
Orales Paracetamol wurde nach Bedarf für Schmerzen in der Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) verabreicht und dann für 72 Stunden angesetzt.
Andere Namen:
Orales Oxycodon wurde nach Bedarf bei postoperativen Durchbruchschmerzen verabreicht.
Intravenöses Ropivacain wurde als Teil des anfänglichen Bolus nach Platzierung des lumbalen Epiduralkatheters oder des lumbalen Plexuskatheters und dann als kontinuierliche Infusion nach der Operation verabreicht.
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Aktiver Komparator: Lumbaler Epiduralkatheter
Kindern, die sich einer pädiatrischen Hüftoperation unterziehen, wird zur perioperativen Schmerzkontrolle intraoperativ ein Epiduralkatheter gelegt (mit Bolus und kontinuierlicher Infusion von Ropivacain). Ein intraoperatives Schmerzprotokoll bestimmt, ob der Patient intravenös Fentanyl oder Morphin erhält. Postoperative Nebenwirkungen werden durch die Verabreichung von Ondansetron gegen Übelkeit und Erbrechen, Diphenhydramin gegen Juckreiz und Lorazepam gegen Muskelkrämpfe kontrolliert. Die postoperative Schmerzkontrolle wird mit Morphin und Oxycodon nach Bedarf (PRN) sowie planmäßig mit Paracetamol behandelt. |
Fentanyl wurde im Operationssaal zur Narkoseeinleitung intravenös verabreicht.
Nachfolgende Dosen im Operationssaal wurden so standardisiert, dass sie nur bei Anstieg der Herzfrequenz oder des Blutdrucks > 20 % über dem Ausgangswert verabreicht wurden und gegebenenfalls mehr als 30 Minuten nach der Blockade auftraten.
Bei den Patienten im Operationssaal wurde Morphin intravenös verabreicht, wenn die Patienten eine fehlgeschlagene Blockade hatten, und standardisiert, um nur bei Herzfrequenz- oder Blutdruckanstiegen > 20 % über dem Ausgangswert und nach Verabreichung von Fentanyl verabreicht zu werden.
Intravenöses Morphin wurde auch im Operationssaal verabreicht, wenn der Patient dem Arm der Studie mit patientenkontrollierter Analgesie (PCA) zugeteilt wurde.
Postoperativ wurde intravenöses Morphin nach Bedarf für starke Schmerzen verabreicht.
Intravenöses Lorazepam wurde nach Bedarf für Muskelkrämpfe nach der Operation verabreicht.
Andere Namen:
Intravenöses Ondansetron wurde nach Bedarf bei Übelkeit und Erbrechen nach der Operation verabreicht.
Andere Namen:
Intravenöses Diphenhydramin wurde nach Bedarf für postoperativen Juckreiz verabreicht.
Andere Namen:
Orales Paracetamol wurde nach Bedarf für Schmerzen in der Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) verabreicht und dann für 72 Stunden angesetzt.
Andere Namen:
Orales Oxycodon wurde nach Bedarf bei postoperativen Durchbruchschmerzen verabreicht.
Intravenöses Ropivacain wurde als Teil des anfänglichen Bolus nach Platzierung des lumbalen Epiduralkatheters oder des lumbalen Plexuskatheters und dann als kontinuierliche Infusion nach der Operation verabreicht.
lumbaler Epiduralkatheter, der intraoperativ zur perioperativen Schmerzkontrolle platziert wird
Andere Namen:
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Aktiver Komparator: Patientenkontrollierte Analgesie
Bei Kindern, die sich einer pädiatrischen Hüftoperation unterziehen, wird zur postoperativen Schmerzkontrolle eine patientenkontrollierte Analgesie (mit Morphin) in der Postanästhesiestation begonnen. Ein intraoperatives Schmerzprotokoll bestimmt, ob der Patient intravenös Fentanyl oder Morphin erhält. Postoperative Nebenwirkungen werden durch die Verabreichung von Ondansetron gegen Übelkeit und Erbrechen, Diphenhydramin gegen Juckreiz und Lorazepam gegen Muskelkrämpfe kontrolliert. Die postoperative Schmerzkontrolle wird mit Morphin und Oxycodon nach Bedarf (PRN) sowie planmäßig mit Paracetamol behandelt. |
Fentanyl wurde im Operationssaal zur Narkoseeinleitung intravenös verabreicht.
Nachfolgende Dosen im Operationssaal wurden so standardisiert, dass sie nur bei Anstieg der Herzfrequenz oder des Blutdrucks > 20 % über dem Ausgangswert verabreicht wurden und gegebenenfalls mehr als 30 Minuten nach der Blockade auftraten.
Bei den Patienten im Operationssaal wurde Morphin intravenös verabreicht, wenn die Patienten eine fehlgeschlagene Blockade hatten, und standardisiert, um nur bei Herzfrequenz- oder Blutdruckanstiegen > 20 % über dem Ausgangswert und nach Verabreichung von Fentanyl verabreicht zu werden.
Intravenöses Morphin wurde auch im Operationssaal verabreicht, wenn der Patient dem Arm der Studie mit patientenkontrollierter Analgesie (PCA) zugeteilt wurde.
Postoperativ wurde intravenöses Morphin nach Bedarf für starke Schmerzen verabreicht.
Intravenöses Lorazepam wurde nach Bedarf für Muskelkrämpfe nach der Operation verabreicht.
Andere Namen:
Intravenöses Ondansetron wurde nach Bedarf bei Übelkeit und Erbrechen nach der Operation verabreicht.
Andere Namen:
Intravenöses Diphenhydramin wurde nach Bedarf für postoperativen Juckreiz verabreicht.
Andere Namen:
Orales Paracetamol wurde nach Bedarf für Schmerzen in der Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) verabreicht und dann für 72 Stunden angesetzt.
Andere Namen:
Orales Oxycodon wurde nach Bedarf bei postoperativen Durchbruchschmerzen verabreicht.
Zur perioperativen Schmerzkontrolle wurde postoperativ mit der patientenkontrollierten Analgesie (PCA) begonnen
Andere Namen:
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Krankenhausaufenthaltsdauer
Zeitfenster: Durch Krankenhausaufenthalt durchschnittlich 2-3 Tage.
|
Gesamtaufenthaltsdauer im Krankenhaus
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Durch Krankenhausaufenthalt durchschnittlich 2-3 Tage.
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Maximaler Schmerz-Score
Zeitfenster: Postoperative Tage 0-2
|
Mittelwert der maximalen Schmerzpunktzahl POD 0-2 Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Pain Scale (FLACC) für Kinder im Alter von 1–3 Jahren, Faces Pain Scale – Revised (FPS-R) für Kinder über 3 Jahre und die Numerische Skala (0–10) für Kinder darüber Alter 7. Minimalwert = 0, Maximalwert 10 (höhere Punktzahl ist schlechter) |
Postoperative Tage 0-2
|
|
Gesamte perioperative Morphinäquivalente
Zeitfenster: Postoperative Tage 0-2
|
Alle verabreichten Opioide gemessen als Morphinäquivalente (mg/kg)
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Postoperative Tage 0-2
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Brechreiz
Zeitfenster: Postoperative Tage 0-2
|
% der Patienten mit Übelkeit
|
Postoperative Tage 0-2
|
|
Juckreiz
Zeitfenster: Postoperative Tage 0-2
|
% der Patienten mit Juckreiz
|
Postoperative Tage 0-2
|
|
Muskelkrampf
Zeitfenster: Postoperative Tage 0-2
|
% der Patienten mit Muskelkrämpfen
|
Postoperative Tage 0-2
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, Cowan AR, Cowan JA Jr, Wu CL. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA. 2003 Nov 12;290(18):2455-63. doi: 10.1001/jama.290.18.2455.
- Choi PT, Bhandari M, Scott J, Douketis J. Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD003071. doi: 10.1002/14651858.CD003071.
- Tredwell SJ. Neonatal screening for hip joint instability. Its clinical and economic relevance. Clin Orthop Relat Res. 1992 Aug;(281):63-8.
- Horlocker TT, Kopp SL, Pagnano MW, Hebl JR. Analgesia for total hip and knee arthroplasty: a multimodal pathway featuring peripheral nerve block. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Mar;14(3):126-35. doi: 10.5435/00124635-200603000-00003.
- Marino J, Russo J, Kenny M, Herenstein R, Livote E, Chelly JE. Continuous lumbar plexus block for postoperative pain control after total hip arthroplasty. A randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2009 Jan;91(1):29-37. doi: 10.2106/JBJS.H.00079.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Pathologische Prozesse
- Postoperative Komplikationen
- Schmerzen
- Neurologische Manifestationen
- Schmerzen, postoperativ
- Physiologische Wirkungen von Arzneimitteln
- Neurotransmitter-Agenten
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Depressiva des zentralen Nervensystems
- Autonome Agenten
- Agenten des peripheren Nervensystems
- Analgetika
- Agenten des sensorischen Systems
- Anästhetika, intravenös
- Anästhesie, Allgemein
- Anästhetika
- Analgetika, nicht narkotisch
- Antipyretika
- Antiemetika
- Magen-Darm-Mittel
- Dermatologische Wirkstoffe
- Analgetika, Opioide
- Betäubungsmittel
- Antipsychotische Mittel
- Beruhigende Agenten
- Psychopharmaka
- Serotonin-Agenten
- Serotonin-Antagonisten
- Hypnotika und Beruhigungsmittel
- Adjuvantien, Anästhesie
- Anti-Angst-Mittel
- GABA-Modulatoren
- GABA-Agenten
- Antikonvulsiva
- Anästhetika, lokal
- Antiallergische Mittel
- Schlafmittel, pharmazeutisch
- Histamin-H1-Antagonisten
- Histamin-Antagonisten
- Histamin-Agenten
- Antipruritika
- Fentanyl
- Paracetamol
- Diphenhydramin
- Promethazin
- Ropivacain
- Morphium
- Oxycodon
- Ondansetron
- Lorazepam
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- 13144
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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NCT03323489AbgeschlossenSchmerzen | Fortgeschrittener Krebs | Bauchspeicheldrüsenkrebs
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NCT02356406UnbekanntNeoplasmen des Verdauungssystems
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NCT07382063Anmeldung auf Einladung