- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT00316004
Hypertone Reanimation nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma (TBI)
Phase-3-Studie zur hypertonen Reanimation nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma (SHT)
Der Zweck dieser Studie ist es festzustellen, ob hypertone Kochsalzlösung mit und ohne Dextran die neurologischen Ergebnisse bei Opfern schwerer traumatischer Hirnverletzungen (TBI) verbessern kann.
Verletzungen und Blutverlust durch ein Trauma können dazu führen, dass Ihr Körper in einen Schockzustand gerät (niedriger Blutdruck im Zusammenhang mit Blutverlust). Diese verminderte Durchblutung kann zu Organschäden führen. Um den Blutdruck und die Durchblutung wiederherzustellen, geben die Mediziner den Patienten so schnell wie möglich Flüssigkeit in die Venen. Dies wird als „Wiederbelebung“ bezeichnet. Die am häufigsten verwendete Flüssigkeit ist "isotonisch" oder eine, die die gleiche Salzkonzentration wie das Blut hat. Die Ermittler versuchen festzustellen, ob die Infusion einer "hypertonischen" Flüssigkeit oder einer Flüssigkeit, die konzentrierter als das Blut ist, den Blutdruck erhöhen und den Blutfluss effizienter wiederherstellen kann. Die hypertonischen Flüssigkeiten, die sie verwenden, heißen hypertonische Kochsalzlösung mit Dextran (HSD) und hypertonische Kochsalzlösung (ohne Dextran). Hypertone Kochsalzlösung ist eine Salzlösung, die etwas konzentrierter ist als Blut. Dextran ist eine Zuckerlösung.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Bestimmung, ob die präklinische Verabreichung von 7,5 % hypertoner Kochsalzlösung in 6 % Dextran-70 (HSD) ODER 7,5 % hypertoner Kochsalzlösung (HS) im Vergleich zur aktuellen Standardtherapie mit NS als anfängliche Wiederbelebungsflüssigkeit das neurologische Ergebnis nach einer schweren traumatischen Hirnverletzung beeinflusst.
Trauma ist die häufigste Todesursache bei Nordamerikanern im Alter zwischen 1 und 44 Jahren. Die Mehrzahl dieser Todesfälle resultiert aus einem hypovolämischen Schock oder einer schweren Hirnverletzung. Patienten mit hypovolämischem Schock entwickeln zum Zeitpunkt der Flüssigkeitsreanimation einen Zustand systemischer Gewebeischämie und anschließend eine Reperfusionsverletzung. Konventionelle Wiederbelebung beinhaltet die IV-Verabreichung einer großen Menge isotonischer oder leicht hypotonischer (Laktat-Ringer, LR) Lösungen, beginnend in der präklinischen Umgebung. Obwohl nicht schlüssig, haben frühere Studien darauf hingewiesen, dass eine alternative Wiederbelebung mit hypertoner Kochsalzlösung (7,5 %) die Morbidität oder Mortalität bei diesen Patienten reduzieren kann. Darüber hinaus können hypertonische Flüssigkeiten bei hirngeschädigten Patienten spezifische Vorteile haben, da sie die schnelle Wiederherstellung der zerebralen Perfusion unterstützen und eine extravaskuläre Flüssigkeitssequestration verhindern können, wodurch eine sekundäre Hirnschädigung begrenzt wird. Darüber hinaus haben neuere Studien gezeigt, dass Hypertonus die Aktivierung von Entzündungszellen signifikant verändert, ein Effekt, der nachfolgende Organverletzungen durch Ischämie-Reperfusion reduzieren und nosokomiale Infektionen verringern kann.
Diese Studie ist eine randomisierte, doppelblinde, dreiarmige placebokontrollierte Studie zur Bewertung des klinischen Ergebnisses von Traumapatienten mit schwerem SHT, die sich durch einen präklinischen GCS von 8 oder weniger manifestieren. Die Patienten werden randomisiert einer 250-ml-Einzeldosis von 7,5 % Kochsalzlösung in 6 % Dextran-70 (HSD), 7,5 % Kochsalzlösung (HS) oder normaler Kochsalzlösung als Initialflüssigkeit für die präklinische Wiederbelebung zugeteilt. Nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus erfolgen keine weiteren Eingriffe. Die Datenerhebung im Krankenhaus dauert bis zu 28 Tage. Bei den Patienten werden bei der Entlassung, 1 Monat nach der Entlassung und 6 Monate nach der Verletzung neurologische Ergebnismessungen durchgeführt. Die Registrierung ist auf ein Alter von ≥ 15 Jahren oder ≥ 50 kg beschränkt, wenn das Alter unbekannt ist.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Ontario
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Ottawa, Ontario, Kanada, K1Y4E9
- University of Ottawa/University of British Columbia Collaborative RCC, Ottawa Health Research Institute
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Toronto, Ontario, Kanada, M5B1W8
- Toronto Regional Resuscitation Research Out-of-Hospital Network, University of Toronto
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Alabama
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Birmingham, Alabama, Vereinigte Staaten, 35249
- Alabama Resuscitation Center, University of Alabama
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California
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Orange, California, Vereinigte Staaten, 92868
- Orange County/UC Irvine
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San Diego, California, Vereinigte Staaten, 92103
- UCSD-San Diego Resuscitation Research Center
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-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Vereinigte Staaten, 52242
- Iowa Resuscitation Network, University of Iowa Carver College of Medicine
-
-
Oregon
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Portland, Oregon, Vereinigte Staaten, 97239
- Portland Resuscitation Outcomes Consortium, Oregon Health & Sciences University
-
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Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15213
- The Pittsburgh Resuscitation Network, University of Pittsburgh
-
-
Tennessee
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Memphis, Tennessee, Vereinigte Staaten, 38103
- The Regional Medical Center at Memphis
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Texas
-
Dallas, Texas, Vereinigte Staaten, 75390
- Dallas Center for Resuscitation Research, University of Texas Southwestern Medical Center
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Washington
-
Seattle, Washington, Vereinigte Staaten, 98195
- Seattle-King County Center for Resuscitation Research, University of Washington
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Wisconsin
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Milwaukee, Wisconsin, Vereinigte Staaten, 53226
- Milwaukee Resuscitation Network, Medical College of Wisconsin
-
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Stumpfes Trauma
- Präklinische Glasgow-Koma-Skala kleiner oder gleich 8 (GCS ≤ 8)*
Alter 15 Jahre oder älter oder 50 kg oder mehr
- Patienten, die die obigen Einschlusskriterien erfüllten und die nachstehenden Ausschlusskriterien nicht erfüllten, die aber einen systolischen Blutdruck (SBP) ≤ 70 oder SBP > 70 und SBP ≤ 90 und eine Herzfrequenz (HF) ≥ 108 aufwiesen, wurden in die hypertone Reanimation nach Trauma eingeschlossen Verletzungsstudie, die sich auf Schockpatienten konzentrierte, die möglicherweise eine traumatische Hirnverletzung (TBI) haben oder nicht. Mit anderen Worten, Patienten mit sowohl TBI als auch Schock würden zum Zeitpunkt der Aufnahme nicht in diese Studie mit TBI-Patienten ohne Schock eingeschlossen.
Ausschlusskriterien:
- Bekannte oder vermutete Schwangerschaft
- Alter unter 15 Jahren oder unter 50 kg, falls Alter unbekannt
- Laufende präklinische Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR)
- Verabreichung von mehr als 2 l Kristalloid oder Kolloid oder Blutprodukten
- Schwere Hypothermie (T weniger als 28 ° C)
- Ertrinken oder Asphyxie durch Erhängen
- Verbrennt TBSA um mehr als 20 %
- Isolierte durchdringende Verletzung des Kopfes
- Unfähigkeit, vor dem Krankenhaus einen intravenösen Zugang zu erhalten
- Zeitpunkt des bei der Entsendung eingegangenen Anrufs zur Studienintervention mehr als vier Stunden
- Bekannte Gefangene
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: 7,5 % hypertone Kochsalzlösung/6 % Dextran (HSD)
250 ml intravenöse Bolusverabreichung von 7,5 % Kochsalzlösung/6 % Dextran 70
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250 ml intravenöse Bolusverabreichung von 7,5 % Kochsalzlösung/6 % Dextran 70, verabreicht als einmalige Bolusflüssigkeit zur initialen Reanimation von verletzten Patienten mit Verdacht auf schweres Schädel-Hirn-Trauma außerhalb des Krankenhauses.
Andere Namen:
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Experimental: 7,5 % hypertone Kochsalzlösung (HS)
250 ml intravenöse Bolusverabreichung von 7,5 % hypertoner Kochsalzlösung
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250 ml intravenöse Bolusverabreichung von 7,5 %iger hypertoner Kochsalzlösung, verabreicht als einmalige Bolusflüssigkeit zur initialen Reanimation von verletzten Patienten mit Verdacht auf ein schweres Schädel-Hirn-Trauma außerhalb des Krankenhauses.
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Placebo-Komparator: 0,9 % normale Kochsalzlösung (NS)
250 ml intravenöse Bolusverabreichung von 0,9 %iger Kochsalzlösung
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250 ml intravenöse Bolusverabreichung von 0,9 %iger Kochsalzlösung als einmaliger Flüssigkeitsbolus zur initialen Reanimation von verletzten Patienten mit Verdacht auf ein schweres Schädel-Hirn-Trauma außerhalb des Krankenhauses.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Glasgow Outcome Scale-Extended (GOSE) ≤ 4 nach 6 Monaten: Vollständige Analyse
Zeitfenster: 6 Monate nach Verletzung
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Glasgow Outcome Score Extended (GOSE) enthält acht Kategorien: 1. Tot, 2. Vegetativer Zustand (VS), 3. Untere schwere Behinderung (untere SD), 4. Obere schwere Behinderung (obere SD), 5. Untere mittelschwere Behinderung (untere MD), 6. Obere mittlere Behinderung (Obere MD), 7. Untere gute Erholung (untere GR) und 8. Obere gute Erholung (obere GR).
Ein gemessenes neurologisches Ergebnis von GOSE≤4 ist ein schlechtes Ergebnis in Bezug auf schwere Behinderung, Wachkoma oder Tod.
Die vollständige Analyse umfasst nur die Patienten mit GOSE, die 6 Monate nach der Verletzung abgeschlossen sind.
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6 Monate nach Verletzung
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Glasgow Outcome Scale-Extended (GOSE) ≤ 4 nach 6 Monaten: Unterstellte Analyse
Zeitfenster: 6 Monate nach Verletzung
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Glasgow Outcome Score Extended (GOSE) enthält 8 Kategorien: 1. Tot, 2. Vegetativer Zustand, 3. Untere schwere Behinderung, 4. Obere schwere Behinderung, 5. Untere mittelschwere Behinderung, 6. Obere mittelschwere Behinderung, 7. Untere gute Genesung und 8. Erholung des oberen Guts.
Um 15 % der Probanden mit fehlenden 6-Monats-GOSE-Daten anzupassen, wurde eine Analyse mit 20 Hot-Deck-Imputationen für die 6-Monats-GOSE durchgeführt, wobei Daten von Patienten verwendet wurden, die lebend entlassen wurden, basierend auf GOSE-Daten von 1 Monat nach der Entlassung oder Entlassungs-GOSE (wenn keine Daten für einen Monat nach der Entlassung verfügbar waren), Dauer des Krankenhausaufenthalts und Behandlungsgruppe.
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6 Monate nach Verletzung
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Untergruppe von Teilnehmern mit Head Abbreviated Injury Scores (AIS) größer oder gleich 4 (Head AIS≥4) mit Glasgow Outcome Scale-Extended (GOSE) ≤4 nach 6 Monaten: Imputierte Analyse
Zeitfenster: 6 Monate nach Verletzung
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Die Abbreviated Injury Scale (AIS) stuft Verletzungen auf einer Skala von 1 bis 6 ein, wobei 1 eine geringfügige, 2 mittelschwere, 3 schwere, 4 schwere, 5 kritische und 6 eine nicht überlebbare Verletzung ist.
A-priori-Sekundäranalysen schlossen in jeder Interventionsgruppe die Untergruppe der Teilnehmer mit einem Kopf-AIS≥4 ein, was ein diagnostischer Indikator für eine schwere bis tödliche Kopfverletzung ist.
Von dieser Untergruppe von Teilnehmern mit AIS≥4 wurde eine zweite Untergruppe von Teilnehmern mit einem GOSE≤4 bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten analysiert.
GOSE≤4 steht für obere schwere Behinderung oder schlechtere Ergebnisse.
15 % der Probanden benötigten eine Imputationsanalyse für 6-Monats-GOSE.
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6 Monate nach Verletzung
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Untergruppe von Teilnehmern mit Head Abbreviated Injury Scores (AIS) größer oder gleich 2 (Head AIS≥2) mit Glasgow Outcome Scale-Extended (GOSE) ≤4 nach 6 Monaten: Imputierte Analyse
Zeitfenster: 6 Monate nach Verletzung
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Die Abbreviated Injury Scale (AIS) stuft Verletzungen auf einer Skala von 1 bis 6 ein, wobei 1 eine geringfügige, 2 mittelschwere, 3 schwere, 4 schwere, 5 kritische und 6 eine nicht überlebbare Verletzung ist.
A-priori-Sekundäranalysen schlossen in jeder Interventionsgruppe die Untergruppe der Teilnehmer mit einem Kopf-AIS≥2 ein, was ein diagnostischer Indikator für eine mittelschwere bis tödliche Kopfverletzung ist.
Von dieser Untergruppe von Teilnehmern mit AIS≥2 wurde eine zweite Untergruppe von Teilnehmern mit einem GOSE≤4 bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten analysiert.
GOSE≤4 steht für obere schwere Behinderung oder schlechtere Ergebnisse.
15 % der Probanden benötigten eine Imputationsanalyse für 6-Monats-GOSE.
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6 Monate nach Verletzung
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Disability Rating Score (DRS) Kategorien von Behinderungen
Zeitfenster: 6 Monate nach Verletzung
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Der DRS ist ein zusätzliches Maß für das neurologische Ergebnis, das den Grad der Behinderung des Patienten auf einer Skala von 0 bis 29 kategorisiert, wobei 0 keine Behinderung bis 29 einen extremen vegetativen Zustand anzeigt.
Um 15 % der Patienten mit fehlenden 6-Monats-DRS-Daten anzupassen, wurde eine Analyse unter Verwendung von 20 Hot-Deck-Imputationen für die 6-Monats-DRS durchgeführt, wobei Daten von Patienten verwendet wurden, die lebend entlassen wurden, basierend auf 1-Monats-DRS-Daten nach der Entlassung oder der DRS-Entlassung (wenn keine Daten für einen Monat nach der Entlassung verfügbar waren), Dauer des Krankenhausaufenthalts und Behandlungsgruppe.
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6 Monate nach Verletzung
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28 Tage Überleben
Zeitfenster: 28 Tage nach Verletzung
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Der Patient, der nach einer Verletzung ins Krankenhaus eingeliefert wird und am 28. Tag nach der Verletzung lebt.
Für das 28-Tage-Überleben wurde angenommen, dass Patienten mit fehlendem 28-Tage-Vitalstatus, von denen bekannt war, dass sie vor 28 Tagen lebend entlassen wurden, an Tag 28 lebten.
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28 Tage nach Verletzung
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Überleben bei Krankenhausentlassung bis zu 6 Monate ab dem Datum der Verletzung
Zeitfenster: Datum der Krankenhausentlassung bis zu 6 Monate nach dem Datum der Verletzung
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Der Patient, der nach einer Verletzung lebend ins Krankenhaus eingeliefert wird und bei seiner Entlassung aus dem Krankenhaus bis zu 6 Monate nach dem Datum der Verletzung am Leben ist.
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Datum der Krankenhausentlassung bis zu 6 Monate nach dem Datum der Verletzung
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Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)-freies Überleben bis Tag 28
Zeitfenster: Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Der Patient ist vom Datum der Verletzung bis zum 28. Tag nach der Verletzung am Leben und frei von ARDS.
Die Diagnose von ARDS basiert auf Standardkriterien: a) Hypoxie mit einem Verhältnis von arteriellem Sauerstoffdruck zu abgegebenem Sauerstoff von weniger als 200; b) bilaterale Infiltrate im Röntgenthorax; und c) klinischer Nachweis eines erhöhten linksatrialen Drucks oder eines pulmonalen Arterienkeildrucks von mehr als 18 mmHg.
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Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Schlechtester Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) bis Tag 28
Zeitfenster: Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Multiple Organ Dysfunction Score wird wie folgt beschrieben: Sechs Organsysteme wurden ausgewählt: 1) respiratorisch; 2) Nieren; 3) hepatisch; 4) kardiovaskulär; 5) hämatologische; und 6) neurologica.
Für jedes Organ wurde je nach Funktion eine Punktzahl von 0-4 vergeben (0 steht für normale Funktion bis 4 für die schwerste Dysfunktion) mit einer maximalen Punktzahl von 24.
Die schlechteste Punktzahl basierend auf den verfügbaren Daten (fehlende Werte wurden als normal angenommen) wurde für die Berechnung der Gesamtpunktzahl verwendet.
Todesfälle erhalten die schlechteste Punktzahl (24).
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Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Beatmungsfreie Tage bis Tag 28
Zeitfenster: Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Die Anzahl der Tage, beginnend mit dem Tag des Notrufs, zählte als „Tag 0“ bis Tag 28, an denen der Patient keine mechanische Beatmung benötigte.
Todesfälle erhalten die schlechteste Punktzahl (0).
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Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Tage am Leben außerhalb der Intensivstation (ICU) bis Tag 28
Zeitfenster: Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Die Anzahl der Tage, die der Patient am Leben ist und nicht auf der Intensivstation versorgt wird
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Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Tage am Leben außerhalb des Krankenhauses bis Tag 28
Zeitfenster: Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Die Anzahl der Tage, die der Patient lebt und bis zum 28. Tag kein stationärer Patient mehr im Krankenhaus ist
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Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Vorhandensein nosokomialer Infektionen
Zeitfenster: Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Umfasst eine oder mehrere nosokomiale Infektionen, die während des Krankenhausaufenthalts diagnostiziert wurden, aber bei der Aufnahme ins Krankenhaus nicht vorhanden waren, aus der folgenden Liste: Lungenentzündung, Blutbahninfektion, Harnwegsinfektion und/oder Wundinfektion
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Vom Tag der Verletzung bis 28 Tage nach der Verletzung
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Gesamtflüssigkeiten in den ersten 24 Stunden
Zeitfenster: Die ersten 24 Stunden nach Erhalt des Notrufs
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Die durchschnittliche (mittlere) Gesamtmenge an intravenösen (IV) Flüssigkeiten, die in der präklinischen Umgebung und in der Krankenhausumgebung in den ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt des Notrufs verabreicht wurden
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Die ersten 24 Stunden nach Erhalt des Notrufs
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Gepackte rote Blutkörperchen (PRBC) in den ersten 24 Stunden
Zeitfenster: Die ersten 24 Stunden nach Erhalt des Notrufs
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Die durchschnittliche (mittlere) Anzahl von Einheiten gepackter roter Blutkörperchen (PRBC), die in den ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt des Notrufs in jeder Gruppe transfundiert wurden.
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Die ersten 24 Stunden nach Erhalt des Notrufs
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Entlassungsverfügung
Zeitfenster: Dauer des Krankenhausaufenthalts
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Disposition des Patienten zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus
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Dauer des Krankenhausaufenthalts
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Mitarbeiter
Ermittler
- Studienstuhl: Myron L Weisfeldt, MD, Resuscitation Outcomes Consortium
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Bulger EM, May S, Brasel KJ, Schreiber M, Kerby JD, Tisherman SA, Newgard C, Slutsky A, Coimbra R, Emerson S, Minei JP, Bardarson B, Kudenchuk P, Baker A, Christenson J, Idris A, Davis D, Fabian TC, Aufderheide TP, Callaway C, Williams C, Banek J, Vaillancourt C, van Heest R, Sopko G, Hata JS, Hoyt DB; ROC Investigators. Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA. 2010 Oct 6;304(13):1455-64. doi: 10.1001/jama.2010.1405.
- Tisherman SA, Schmicker RH, Brasel KJ, Bulger EM, Kerby JD, Minei JP, Powell JL, Reiff DA, Rizoli SB, Schreiber MA. Detailed description of all deaths in both the shock and traumatic brain injury hypertonic saline trials of the Resuscitation Outcomes Consortium. Ann Surg. 2015 Mar;261(3):586-90. doi: 10.1097/SLA.0000000000000837.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Schätzen)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- 28226-A - IND 12505
- 5U01HL077863-05 (US NIH Stipendium/Vertrag)
- IND #12505 TBI cohort (Andere Kennung: FDA)
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