Wundinfiltration und Brustkrebschirurgie

Dies ist eine prospektive, doppelblinde, randomisierte, monozentrische Studie. Erwachsene ASA-I-II-Patienten, bei denen eine unilaterale Mastektomie oder Tumorektomie in Verbindung mit einer axillären Lymphknotendissektion geplant ist, werden in die Studie aufgenommen. Ausgeschlossen sind Patienten, die vor der Operation Opioide oder andere analgetische Behandlungen gegen chronische Schmerzen erhalten, Patienten mit bekannter Allergie gegen Lokalanästhetika und Patienten mit erworbener oder genetisch bedingter hämostatischer Anomalie.

Die Patienten werden am Morgen der Operation unter Verwendung von Zufallszahlen und versiegelten Umschlägen nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Vollnarkose unter Verwendung von Propofol und Sufentanil zur Einleitung und Sevofluran. In der behandelten Gruppe wird die Infiltration mit einer Ropivacain-Lösung von 7,5 mg/ml –1 und in der Kontrollgruppe mit einer isotonischen Kochsalzlösung durchgeführt. In beiden Gruppen werden die Patienten unter Vollnarkose mit Propofol, Sufentanil, Sevofluran und Lachgas zur Erhaltung operiert. Zwanzig Milliliter der zugewiesenen Lösung werden am Ende des chirurgischen Eingriffs verwendet, um die subkutanen und tiefen Schichten auf Höhe des chirurgischen Einschnitts in Brust und Achsel zu infiltrieren. Postoperativ wurden dem Patienten 3 Tage lang alle 24 Stunden 8 Tabletten Paracetamol 500 mg zur Verfügung gestellt. Wenn die Schmerzkontrolle nicht ausreichend ist, erhalten die Patienten als Notfall 5 mg subkutanes Morphin.

Die Schmerzintensität wird auf einer visuellen Analogskala von 0 bis 100 gemessen. Die Messungen werden in Ruhe und bei operierter Armabduktion 2, 4, 6, 12, 24, 48 und 72 Stunden nach Ende der Operation durchgeführt. Der Wert des maximalen Abduktionswinkels wird notiert.

Zur Bewertung der Lebensqualität werden die Patienten gebeten, auf einer 4-Punkte-Skala, die von 0 (am schlechtesten) bis 3 (am besten) bewertet wird, die folgenden Punkte zu bewerten: Schlaf – Müdigkeit – globale Aktivität – Beziehung zu Verwandten – Stimmungszustand. Jedem Patienten wird ein globaler Score als Summe der kategorialen Scores zugeordnet. Die Auswertung erfolgt 24, 48 und 72 Stunden nach Ende der Operation.

Die Patienten werden nach zwei Monaten auf Restschmerzen in Ruhe und bei Bewegung unter Verwendung einer visuellen Analogskala und auf Lebensqualität wie zuvor definiert bewertet.