MIPE pour la maladie pilonidale

La maladie pilonidale est une affection inflammatoire et infectieuse qui touche le plus souvent les jeunes adultes de sexe masculin. Bien que la pathogenèse soit encore débattue, on pense que les déchirures des follicules pileux de la fente natale forment de petites crevasses où les poils et les débris peuvent s'accumuler. Au fil du temps, la friction et l'étirement constants dus aux mouvements quotidiens entraînent les débris plus profondément dans la cavité, créant un sinus. Le patient est sensible aux infections récurrentes en raison de la chaleur, de l'humidité et de l'exposition constantes à la peau et à la flore intestinale de la zone touchée. La présentation clinique de cette affection peut être aiguë ou chronique et va de petites piqûres asymptomatiques dans la peau à de gros abcès avec drainage purulent et sanguin.

Les traitements initiaux de la maladie pilonidale comprennent généralement des essais de traitements conservateurs tels que l'amélioration de l'hygiène personnelle avec un rasage régulier ou une épilation au laser, avant que des interventions chirurgicales ne soient envisagées. Les options peu invasives comprennent l'injection de phénol, de colle de fibrine, de cyanoacrylate dans les zones touchées. Pour les patients échouant à une prise en charge conservatrice ou avec une maladie étendue, la prise en charge chirurgicale a été la norme de soins.

Il existe une grande variété de techniques chirurgicales pour la maladie pilonidale réfractaire. Celles-ci comprennent l'excision avec fermeture ouverte ou primaire, l'incision et la marsupialisation, l'excision avec lambeau de plastie en V-Y, W et Z. D'autres procédures décrites comprennent l'excision rhomboïde et le lambeau de Limberg, et l'excision avec fermeture hors de la ligne médiane. Ce manque de standardisation suggère un problème complexe sans traitement optimal. La procédure MIPE avec excision au trépan des fosses et des sinus offre une solution élégante pour la majorité des patients, maximisant la clairance des follicules pileux et des tissus malades tout en minimisant la morbidité.

Les écarts dans les taux de récidive, les durées d'hospitalisation, le temps de retour au travail et la satisfaction esthétique des patients entre les différentes options de traitement ont conduit à une grande controverse sur la meilleure approche. Parmi les options chirurgicales, certaines études ont rapporté une durée opératoire, un séjour à l'hôpital et un temps de cicatrisation plus courts avec la méthode d'excision avec fermeture primaire, alors que les techniques de lambeau ont généralement une incidence de récidive plus faible. Cependant, d'autres études ont montré une durée d'hospitalisation et un temps de retour au travail plus courts spécifiquement pour le lambeau de Limberg par rapport à la fermeture primaire. Controverse mise à part, les diverses méthodes chirurgicales donnent la priorité à l'excision complète des tissus malades au détriment d'une esthétique insatisfaisante de la plaie.

La MIPE avec trépanation a été introduite par Gips et al, comme une stratégie d'excision alternative qui permet un débridement pilonidal complet tout en minimisant le besoin d'anesthésie générale, de soins postopératoires en hospitalisation et de cicatrisation défigurante. Bien qu'il y ait un taux de récidive accru, cette procédure ambulatoire simple permet une excision répétée au début de la récidive de la maladie.

Les enquêteurs visent à étudier l'utilisation de cette procédure chez les enfants et les jeunes adultes.