Prospektive randomisierte Studie zur Schweregradbewertung von Reizsymptomen nach (HoLEP) versus ThuFLEP (PRISSA)

Die Thulium-Faserlaser-Enukleation der Prostata (ThuFLEP) hat bereits Ergebnisse gezeigt, die mit OSP vergleichbar sind, mit einem besseren Sicherheitsprofil (geringerer Blutverlust im Vergleich zu OSP) und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt. TFL hat die in Vergleichsstudien nachgewiesene Wirksamkeit und Sicherheit und ist ein vielversprechender Rivale für HoLEP. Das Hauptmerkmal von TFL, das es von Ho:YAG unterscheidet, ist seine Wellenlänge von 1,94 µm (was zu einer etwa dreifachen Erhöhung der Wasserabsorption und einer geringeren Eindringtiefe von <0,1 mm gegenüber >0,2 mm bei Ho:YAG führt). Mit identischer Durchschnitts- und Spitzenleistung von 100 W zerreißt der Laser das Gewebe nicht und ermöglicht stattdessen ein sauberes und präzises Schneiden. Umgekehrt beträgt die durchschnittliche Leistung von Ho:YAG etwa 100 W und seine voraussichtliche Spitzenleistung etwa 10–15 kW. Bei einem solchen Energieausbruch erzeugt jeder Ho:YAG-Impuls eine große Dampfblase, die das Gewebe aufreißt. Dies kann ein möglicher Grund für erhöhte Reizsymptome in der frühen postoperativen Phase nach HoLEP im Vergleich zu ThuFLEP sein. Insgesamt sind aber die wahrscheinlichen Ursachen für solche postoperativen Symptome bisher unklar, obwohl Irritationsfreiheit und Inkontinenz ein Qualitätsmerkmal von „Pentafecta“ sein dürften. Gemäß der Idee des Hochleistungseffekts wird wahrscheinlich das Verringern der HoLEP-Leistung diese Probleme mildern. Einerseits ist Low-Power-HoLEP eine praktikable, sichere und effektive Modalität für symptomatische BPO. Die Ergebnisse bleiben jedoch umstritten, und es fehlen heutzutage LP-HoLEP-Anwendungsdaten. Möglicherweise können die Probleme mit einer anderen Option, beispielsweise OSP oder monopolarer Enukleation, gelöst werden. Aber die Diskussion der letzten Jahre zeigt, dass das Vorhandensein einer frühen SUI nicht nur ein Problem der EEP ist, sondern auch in anderen Ansätzen zur Linderung von BPO als Folge von BPH zu wenig berichtet wird.