- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04584970
Virtuelle Realität nach pädiatrischer Skoliose-Operation (VRAS-PS)
Bewertung der Virtual-Reality-Intervention nach einer pädiatrischen idiopathischen Skoliose-Operation zur Reduzierung postoperativer Schmerzen und des Opioidkonsums
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Zweck: Bewertung der postoperativen Schmerzwerte und der postoperativen Opioidanwendung bei pädiatrischen idiopathischen Skoliose-Operationspatienten unter Verwendung von Virtual Reality (VR) als Methode der immersiven Ablenkung im Vergleich zur postoperativen standardmäßigen elektronischen Verwendung.
Teilnehmer: Patienten im Alter von 11 bis 17 Jahren, die sich einer idiopathischen Skolioseoperation gemäß dem ERAS-Protokoll (Enhanced Recovery After Surgery) an der Wirbelsäule in unserer Einrichtung unterziehen.
Verfahren (Methoden): Die Teilnehmer werden randomisiert dem Interventionsarm (VR) oder dem Kontrollarm (iPad) zugeteilt. Grundlinien-Schmerz- und Angst-Scores werden bewertet. Am ersten postoperativen Tag erhält jeder Patient einen Besuch durch den Forschungsassistenten, der die Schmerzwerte, die PCA-Nutzung usw. bewertet. Der Interventionsgruppe wird ein VR-Gerät für bis zu 30 Minuten angeboten. Der Kontrollgruppe wird für bis zu 30 Minuten ein iPad angeboten. Dieser Besuch wird zweimal am postoperativen Tag 1 durchgeführt. Nachuntersuchungen werden 48-72 Stunden und 7-10 Tage nach der Operation durchgeführt.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27599
- University of North Carolina (UNC) Hospitals
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Probanden im Alter von 11 - 17 Jahren
- Patienten, die sich einer idiopathischen Skolioseoperation unter dem ERAS-Protokoll (Enhanced Recovery after Surgery) für die Wirbelsäule unterziehen (einschließlich postoperativer PCA)
Ausschlusskriterien:
- Ablehnung durch Patienten/Betreuer
- Patienten mit Entwicklungsverzögerung
- Patienten mit Anfallsleiden
- Nicht englischsprachige Patienten
- Patienten mit täglicher Opioidanwendung >/= zwei Wochen
- Patienten mit unkorrigierter Seh- oder Hörbehinderung
- Patienten, die am postoperativen Tag #1 auf die pädiatrische Intensivstation aufgenommen wurden
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: UNTERSTÜTZENDE PFLEGE
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: KEINER
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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EXPERIMENTAL: Virtual-Reality-Gerät
Den Teilnehmern wird am ersten postoperativen Tag ein Virtual-Reality-Gerät (VR) für bis zu 30 Minuten für zwei separate Sitzungen angeboten.
Das Gerät wird mit einer Vielzahl von geprüften und geprüften altersgerechten Spielen vorinstalliert sein.
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Das Applied VR-Gerät ist ein leichtes mobiles Virtual-Reality-Headset mit eingebetteter Software, das ein immersives Erlebnis schafft.
Der Applied VR wurde speziell für den medizinischen Einsatz entwickelt.
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ACTIVE_COMPARATOR: iPad-Gerät
Den Teilnehmern wird am ersten postoperativen Tag ein iPad für bis zu 30 Minuten für zwei separate Sitzungen angeboten.
Das Gerät wird mit einer Vielzahl von geprüften und geprüften altersgerechten Spielen vorinstalliert sein.
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Das Apple iPad ist ein per Touchscreen gesteuertes Tablet mit einer Vielzahl von Spielen und Anwendungen.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Schmerzwerte über die FACES-Skala nach Patient zu Studienbeginn
Zeitfenster: Präoperativ als Baseline aufgezeichnet
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Alle Patienten werden präoperativ an der Wong-Baker FACES-Schmerzbewertungsskala orientiert.
Dies ist eine Skala zur Selbsteinschätzung; Die Patienten wählen ein Gesicht aus, das den von ihnen empfundenen Schmerz veranschaulicht.
Werte 0-10, wobei 0 = keine Schmerzen und 10 = am schlimmsten weh tun.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
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Präoperativ als Baseline aufgezeichnet
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Schmerz-Scores über die FACES-Skala nach Patient bei der Erstinterventions-Exposition T=0
Zeitfenster: Unmittelbar vor dem Eingriff aufgezeichnet (T=0 min)
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Alle Patienten werden präoperativ an der Wong-Baker FACES-Schmerzbewertungsskala orientiert.
Dies ist eine Skala zur Selbsteinschätzung; Die Patienten wählen ein Gesicht aus, das den von ihnen empfundenen Schmerz veranschaulicht.
Werte 0-10, wobei 0 = keine Schmerzen und 10 = am schlimmsten weh tun.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
Bewertet unmittelbar vor der ersten Interventionsexposition (T = 0 min) während einer 30-minütigen Sitzung am 1. Tag nach der Operation.
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Unmittelbar vor dem Eingriff aufgezeichnet (T=0 min)
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Schmerz-Scores über die FACES-Skala nach Patient bei Erstinterventions-Exposition T=30
Zeitfenster: Aufzeichnung am Ende der Intervention (T=30 Minuten)
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Alle Patienten werden präoperativ an der Wong-Baker FACES-Schmerzbewertungsskala orientiert.
Dies ist eine Skala zur Selbsteinschätzung; Die Patienten wählen ein Gesicht aus, das den von ihnen empfundenen Schmerz veranschaulicht.
Werte 0-10, wobei 0 = keine Schmerzen und 10 = am schlimmsten weh tun.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
Bewertet unmittelbar nach der ersten Interventionsexposition (T = 30 min) nach 1 30-minütiger Sitzung am Tag 1 postoperativ.
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Aufzeichnung am Ende der Intervention (T=30 Minuten)
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Schmerzwerte über die FLACC-Skala durch den Forschungsassistenten zu Studienbeginn
Zeitfenster: Präoperativ als Baseline aufgezeichnet
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Der Face, Legs, Arms, Cry and Consolability (FLACC) Score wird vom ausgebildeten Forschungsassistenten gemessen.
Dies ist eine Beurteilungsskala für Beobachter mit 5 Kategorien (d. h. „Gesicht“ mit 0 = kein besonderer Ausdruck oder Lächeln, 1 = gelegentliches Grinsen oder Stirnrunzeln, 2 = häufiges bis konstant zitterndes Kinn, angespannter Kiefer).
Punktzahlen 0–2 in jeder Kategorie, für Gesamtpunktzahlen 0–10, wobei 0=kein beobachteter Schmerz und 10=am meisten beobachteter Schmerz.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
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Präoperativ als Baseline aufgezeichnet
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Schmerzwerte über die FLACC-Skala durch den Forschungsassistenten bei der ersten Interventionsexposition T = 0
Zeitfenster: Unmittelbar vor dem Eingriff aufgezeichnet (T=0 Minuten)
|
Der Face, Legs, Arms, Cry and Consolability (FLACC) Score wird vom ausgebildeten Forschungsassistenten gemessen.
Dies ist eine Beurteilungsskala für Beobachter mit 5 Kategorien (d. h. „Gesicht“ mit 0 = kein besonderer Ausdruck oder Lächeln, 1 = gelegentliches Grinsen oder Stirnrunzeln, 2 = häufiges bis konstant zitterndes Kinn, angespannter Kiefer).
Punktzahlen 0–2 in jeder Kategorie, für Gesamtpunktzahlen 0–10, wobei 0=kein beobachteter Schmerz und 10=am meisten beobachteter Schmerz.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
Bewertet unmittelbar vor der ersten Interventionsexposition (T = 0 min) während einer 30-minütigen Sitzung am 1. Tag nach der Operation.
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Unmittelbar vor dem Eingriff aufgezeichnet (T=0 Minuten)
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Schmerzwerte über die FLACC-Skala durch den Forschungsassistenten bei der Erstinterventions-Exposition T = 10
Zeitfenster: Aufgenommen bei der 10-Minuten-Marke (T=10 Minuten)
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Der Face, Legs, Arms, Cry and Consolability (FLACC) Score wird vom ausgebildeten Forschungsassistenten gemessen.
Dies ist eine Beurteilungsskala für Beobachter mit 5 Kategorien (d. h. „Gesicht“ mit 0 = kein besonderer Ausdruck oder Lächeln, 1 = gelegentliches Grinsen oder Stirnrunzeln, 2 = häufiges bis konstant zitterndes Kinn, angespannter Kiefer).
Punktzahlen 0–2 in jeder Kategorie, für Gesamtpunktzahlen 0–10, wobei 0=kein beobachteter Schmerz und 10=am meisten beobachteter Schmerz.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
Sofort während der ersten Interventionsexposition (T = 10 min) während einer 30-minütigen Sitzung am 1. Tag nach der Operation bewertet.
|
Aufgenommen bei der 10-Minuten-Marke (T=10 Minuten)
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Schmerzwerte über die FLACC-Skala durch den Forschungsassistenten bei der ersten Interventions-Exposition T = 30
Zeitfenster: Aufzeichnung am Ende der Intervention (T=30 Minuten)
|
Der Face, Legs, Arms, Cry and Consolability (FLACC) Score wird vom ausgebildeten Forschungsassistenten gemessen.
Dies ist eine Beurteilungsskala für Beobachter mit 5 Kategorien (d. h. „Gesicht“ mit 0 = kein besonderer Ausdruck oder Lächeln, 1 = gelegentliches Grinsen oder Stirnrunzeln, 2 = häufiges bis konstant zitterndes Kinn, angespannter Kiefer).
Punktzahlen 0–2 in jeder Kategorie, für Gesamtpunktzahlen 0–10, wobei 0=kein beobachteter Schmerz und 10=am meisten beobachteter Schmerz.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
Die Teilnehmer durften bis zu 30 Minuten lang mit der Intervention spielen/interagieren.
Bewertet unmittelbar nach der ersten Interventionsexposition (T = 30 min) nach 1 30-minütiger Sitzung am Tag 1 postoperativ.
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Aufzeichnung am Ende der Intervention (T=30 Minuten)
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Opioid-PCA-Verwendung bei T=-60-0
Zeitfenster: Aufgezeichnet für die Stunde vor dem Eingriff (T=-60-0 Minuten)
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Verwendung von Opioiden über eine Pumpe zur patientenkontrollierten Analgesie (PCA) in mcg oder mg, je nach Bedarf.
Die Verwendung von PCA wird zum Zeitpunkt der Dateneingabe in Morphinäquivalente umgerechnet.
Eine höhere Zahl zeigt an, dass während des Zeitintervalls mehr Opioide verwendet wurden.
Eine höhere Zahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
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Aufgezeichnet für die Stunde vor dem Eingriff (T=-60-0 Minuten)
|
|
Opioid-PCA-Verwendung bei T = 0-30
Zeitfenster: Aufgezeichnet während der Intervention (T=0-30 Minuten)
|
Opioidanwendung über PCA-Pumpe in mcg oder mg, je nach Bedarf.
Die Verwendung von PCA wird zum Zeitpunkt der Dateneingabe in Morphinäquivalente umgerechnet.
Eine höhere Zahl zeigt an, dass während des Zeitintervalls mehr Opioide verwendet wurden.
Eine höhere Zahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
|
Aufgezeichnet während der Intervention (T=0-30 Minuten)
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Opioid-PCA-Verwendung bei T=30-90
Zeitfenster: Aufgezeichnet eine Stunde nach Abschluss der Intervention (T = 30-90 Minuten)
|
Opioidanwendung über PCA-Pumpe in mcg oder mg, je nach Bedarf.
Die Verwendung von PCA wird zum Zeitpunkt der Dateneingabe in Morphinäquivalente umgerechnet.
Eine höhere Zahl zeigt an, dass während des Zeitintervalls mehr Opioide verwendet wurden.
Eine höhere Zahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
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Aufgezeichnet eine Stunde nach Abschluss der Intervention (T = 30-90 Minuten)
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Opioid-Gesamtdosis (in Milligramm Morphin-Äquivalenten)
Zeitfenster: Vom Narkoseende bis zur Krankenhausentlassung insgesamt ca. 2 Tage
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Die Menge der vom Patienten verwendeten Opioide wird bei allen Probanden aufgezeichnet und auf der Grundlage von Diagrammbewertungen in Milligramm-Morphin-Äquivalente umgerechnet.
Diese Erfassungsmethode wurde hinzugefügt, um die Nichtverfügbarkeit der PCA-Pumpennutzung zu ersetzen.
|
Vom Narkoseende bis zur Krankenhausentlassung insgesamt ca. 2 Tage
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Verwendung elektronischer Geräte
Zeitfenster: Bewertet zum Zeitpunkt des Eingriffs am postoperativen Tag #1
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VR-Gerät oder iPad-Nutzung in wenigen Minuten.
Minimal 0 Minuten, maximal 60 Minuten (30 Minuten x 2 Sitzungen).
Eine höhere Zahl weist auf eine stärkere Nutzung elektronischer Geräte hin, was weder ein besseres noch ein schlechteres Ergebnis darstellt, sondern eher Aufschluss darüber gibt, ob die Geräte über die gesamte vorgesehene Zeit genutzt wurden oder nicht.
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Bewertet zum Zeitpunkt des Eingriffs am postoperativen Tag #1
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Baseline-Angstwert über STAI-Kurzform Baseline-Angstwert über STAI-Kurzform
Zeitfenster: Präoperativ als Baseline aufgezeichnet
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Das State-Trait Anxiety Inventory (STAI) Short Form Scoring Tool ist ein Fragebogen zur Selbstauskunft.
Es enthält 6 Aussagen (z. B. „Ich fühle mich ruhig“, mit 1 = überhaupt nicht, 2 = etwas, 3 = mäßig, 4 = sehr).
Die Werte reichen von 6 bis 24, wobei 6 keine Angst bedeutet und 24 Punkte das höchste Maß an Angst bedeuten.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
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Präoperativ als Baseline aufgezeichnet
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Postoperative Verhaltensänderungen über PHBQ-AS-Formular nach 48-72 Stunden
Zeitfenster: Ungefähr 48–72 Stunden nach der Operation
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Eine Folgeumfrage wird unter Verwendung des Formulars Post Hospitalization Behavior Questionnaire for Ambulatory Surgery (PHBQ-AS) per Telefon, E-Mail oder persönlich von einem Mitglied des Forschungsteams durchgeführt.
Es gibt 11 Items auf einer Fünf-Punkte-Skala (d. h. 1 = viel weniger als vorher, 5 = viel mehr als vorher).
Gesamtpunktzahl 11–55, wobei höhere Punktzahlen negativere Verhaltensänderungen anzeigen.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
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Ungefähr 48–72 Stunden nach der Operation
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Postoperative Verhaltensänderungen über PHBQ-AS-Formular nach 7-10 Tagen
Zeitfenster: Ungefähr 7–10 Tage nach der Operation
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Eine Folgeumfrage wird unter Verwendung des Formulars Post Hospitalization Behavior Questionnaire for Ambulatory Surgery (PHBQ-AS) per Telefon, E-Mail oder persönlich von einem Mitglied des Forschungsteams durchgeführt.
Es gibt 11 Items auf einer Fünf-Punkte-Skala (d. h. 1 = viel weniger als vorher, 5 = viel mehr als vorher).
Gesamtpunktzahl 11–55, wobei höhere Punktzahlen negativere Verhaltensänderungen anzeigen.
Eine höhere Punktzahl zeigt ein schlechteres Ergebnis an.
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Ungefähr 7–10 Tage nach der Operation
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|
Patientenzufriedenheit nach 48-72 Stunden
Zeitfenster: Ungefähr 48–72 Stunden nach der Operation
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Zur Beurteilung der Patientenzufriedenheit wird die qualitative Zufriedenheit dokumentiert.
Patientenzufriedenheit und Gesamterfahrung sind häufig mit Schmerzen verbunden, die während eines Krankenhausaufenthalts auftreten, und folglich wird die Zufriedenheit mit der Verwendung von VR als Methode zur Schmerzkontrolle eines der Ergebnisse sein.
Die Patienten werden von der wissenschaftlichen Hilfskraft lediglich qualitativ gefragt, wie zufrieden sie mit ihrer Erfahrung mit dem Gerät waren, und ihre Kommentare werden erfasst.
Die gesammelten Antworten werden in positive und negative Kommentare unterteilt, und alle aufkommenden Themen werden identifiziert.
|
Ungefähr 48–72 Stunden nach der Operation
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Patientenzufriedenheit nach 7-10 Tagen
Zeitfenster: Ungefähr 7–10 Tage nach der Operation
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Zur Beurteilung der Patientenzufriedenheit wird die qualitative Zufriedenheit dokumentiert.
Patientenzufriedenheit und Gesamterfahrung sind häufig mit Schmerzen verbunden, die während eines Krankenhausaufenthalts auftreten, und folglich wird die Zufriedenheit mit der Verwendung von VR als Methode zur Schmerzkontrolle eines der Ergebnisse sein.
Die Patienten werden von der wissenschaftlichen Hilfskraft lediglich qualitativ gefragt, wie zufrieden sie mit ihrer Erfahrung mit dem Gerät waren, und ihre Kommentare werden erfasst.
Die gesammelten Antworten werden in positive und negative Kommentare unterteilt, und alle aufkommenden Themen werden identifiziert.
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Ungefähr 7–10 Tage nach der Operation
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Zufriedenheit der Pflegekraft nach 48-72 Stunden
Zeitfenster: Ungefähr 48–72 Stunden nach der Operation
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Um die Zufriedenheit der Pflegekräfte zu beurteilen, wird die qualitative Zufriedenheit dokumentiert.
Die Zufriedenheit und Gesamterfahrung von Patienten und Pflegekräften ist häufig mit Schmerzen während eines Krankenhausaufenthalts verbunden, und daher wird die Zufriedenheit mit der Verwendung von VR als Methode zur Schmerzkontrolle eines der Ergebnisse sein.
Die Betreuungspersonen werden von der wissenschaftlichen Hilfskraft lediglich qualitativ gefragt, wie zufrieden sie mit den Erfahrungen ihres Kindes mit dem Gerät waren, und ihre Kommentare werden erfasst.
Die gesammelten Antworten werden in positive und negative Kommentare unterteilt, und alle aufkommenden Themen werden identifiziert.
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Ungefähr 48–72 Stunden nach der Operation
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Zufriedenheit der Pflegekraft nach 7-10 Tagen
Zeitfenster: Ungefähr 7–10 Tage nach der Operation
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Um die Zufriedenheit der Pflegekräfte zu beurteilen, wird die qualitative Zufriedenheit dokumentiert.
Die Zufriedenheit und Gesamterfahrung von Patienten und Pflegekräften ist häufig mit Schmerzen während eines Krankenhausaufenthalts verbunden, und daher wird die Zufriedenheit mit der Verwendung von VR als Methode zur Schmerzkontrolle eines der Ergebnisse sein.
Die Betreuungspersonen werden von der wissenschaftlichen Hilfskraft lediglich qualitativ gefragt, wie zufrieden sie mit den Erfahrungen ihres Kindes mit dem Gerät waren, und ihre Kommentare werden erfasst.
Die gesammelten Antworten werden in positive und negative Kommentare unterteilt, und alle aufkommenden Themen werden identifiziert.
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Ungefähr 7–10 Tage nach der Operation
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Mitarbeiter und Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Brian Specht, MD, University of North Carolina, Chapel Hill
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Arane K, Behboudi A, Goldman RD. Virtual reality for pain and anxiety management in children. Can Fam Physician. 2017 Dec;63(12):932-934.
- Eijlers R, Legerstee JS, Dierckx B, Staals LM, Berghmans J, van der Schroeff MP, Wijnen RM, Utens EM. Development of a Virtual Reality Exposure Tool as Psychological Preparation for Elective Pediatric Day Care Surgery: Methodological Approach for a Randomized Controlled Trial. JMIR Res Protoc. 2017 Sep 11;6(9):e174. doi: 10.2196/resprot.7617.
- Gold JI, Mahrer NE. Is Virtual Reality Ready for Prime Time in the Medical Space? A Randomized Control Trial of Pediatric Virtual Reality for Acute Procedural Pain Management. J Pediatr Psychol. 2018 Apr 1;43(3):266-275. doi: 10.1093/jpepsy/jsx129.
- Piskorz J, Czub M. Effectiveness of a virtual reality intervention to minimize pediatric stress and pain intensity during venipuncture. J Spec Pediatr Nurs. 2018 Jan;23(1). doi: 10.1111/jspn.12201. Epub 2017 Nov 20.
- Ryu JH, Park SJ, Park JW, Kim JW, Yoo HJ, Kim TW, Hong JS, Han SH. Randomized clinical trial of immersive virtual reality tour of the operating theatre in children before anaesthesia. Br J Surg. 2017 Nov;104(12):1628-1633. doi: 10.1002/bjs.10684. Epub 2017 Oct 4.
- Won AS, Tataru CA, Cojocaru CM, Krane EJ, Bailenson JN, Niswonger S, Golianu B. Two Virtual Reality Pilot Studies for the Treatment of Pediatric CRPS. Pain Med. 2015 Aug;16(8):1644-7. doi: 10.1111/pme.12755. Epub 2015 Apr 30. No abstract available.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)
Studienabschluss (TATSÄCHLICH)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- 20-0696
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- ICF
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
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