Wirkung von Diclofenac-Kalium im Vergleich zu Prednisolon auf postendodontische Schmerzen und Pulpa-IL-8-Expression

Nachdem die Diagnose bestätigt und sichergestellt wurde, dass der Patient alle Eignungskriterien erfüllt, wird der Hauptprüfarzt den Patienten in die Studie aufnehmen.

• Die Patienten werden gebeten, ihre präoperative Schmerzintensität (d. h. vor Beginn einer Behandlung [Baseline-Score]; auf der visuellen Analogskala „VAS“) zu bewerten.
• Eingeschriebene Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in eine von drei Gruppen eingeteilt:

Interventionsgruppe 1 (Diclofenac-Kalium): orale Einzeldosis von 50 mg Diclofenac-Kalium als Prämedikation (Cataflam; NOVARTIS Pharma, Basel, Schweiz) eine Stunde vor Beginn der endodontischen Behandlung.

Interventionsgruppe 2 (Prednisolon): orale Einzeldosis von 30 mg Prednisolon (eineinhalb Tabletten Solupred oro 20 mg, ARE, Aventis Intercontinental, Paris, Frankreich) 30 min vor Beginn der endodontischen Behandlung.

Kontrollgruppe (Placebo): Die dieser Gruppe zugeordneten Patienten erhalten eine Stunde vor Beginn der endodontischen Behandlung eine Placebo-Tablette (Starch, Bridgewater, NJ).

- Die Wurzelkanalbehandlung in allen Gruppen wird vom leitenden Prüfarzt in einem einzigen Besuch wie folgt abgeschlossen:

1. Anästhesie des Zahns unter Verwendung der Technik der unteren Alveolarnervenblockade durch Lokalanästhesie von 1,8 ml 2 % Mepivacain-HCl mit 1:100.000 Epinephrin.
2. Nachdem die Anästhesie erreicht und mit Endo-Ice überprüft wurde, wird der Zahn des Patienten mit einem Kofferdam isoliert, Karies exkaviert und die Pulpa mit einem sterilen Rosenbohrer freigelegt.
3. Präparation der Zugangskavität mit einem sterilen Hartmetallrundbohrer und einem Endo-Z-Bohrer

4. Beispielsammlung:

   • Blut von der exponierten Oberfläche der Pulpa wird mit 2 sterilen Wattepellets gesammelt.
   • Die Pellets werden für 45-60 Sekunden an der Expositionsstelle gehalten, um die Absorption des Blutes aus dem Pulpagewebe zu ermöglichen.
   • Die Pellets werden in 1,0 ml Kochsalzlösung in Heparin-beschichtete Röhrchen gegeben.
   • Die Proben werden auf Eis gelegt und sofort bei -20 Grad Celsius gelagert/gekühlt, bis sie bereit sind, getestet zu werden.
5. Nachdem die Pulpablutprobe entnommen wurde, wird die Durchgängigkeit der Wurzelkanäle mit Hand-K-Feilen aus rostfreiem Stahl der Größen Nr. 10 und Nr. 15 bestätigt.
6. Die Arbeitslänge wird mit einem elektronischen Apex-Lokalisator bestimmt und dann röntgenologisch als 1 mm kürzer als der röntgenologische Apex bestätigt.
7. Die mechanische Präparation wird in einer Crown-Down-Technik mit rotierenden ProTaper Next10-Feilen auf einem endodontischen Motor, der auf eine Drehzahl von 300 U/min und ein Drehmoment von 200 gcm eingestellt ist, abgeschlossen. Ein- und Auswärtsbewegungen werden mit Hublängen von nicht mehr als 3 mm im zervikalen, mittleren und apikalen Drittel ausgeführt, bis die festgelegte WL erreicht ist.
8. Der Wurzelkanal wird gründlich mit 3 ml 2,6 % Natriumhypochlorit gespült, wobei eine Plastik-Einwegspritze mit einer 30-Gauge-Nadel mit seitlicher Entlüftung verwendet wird, die zwischen jedem weiteren Instrument 1 mm vor der Arbeitslänge liegt, während Kochsalzlösung als letztes Spülmittel verwendet wird .
9. Anschließend wird der Kanal mit sterilen Papierspitzen getrocknet. Es wird eine Master-Cone-Fit-Röntgenaufnahme gemacht und dann wird der Wurzelkanal beim selben Termin mit Guttapercha-Spitzen in passender Größe und einem Sealer auf Harzbasis unter Verwendung einer kalten seitlichen Verdichtungstechnik obturiert.
10. Die Zugangskavität wird mit Coltosol F provisorischem Füllmaterial verschlossen.
11. Am Ende der Sitzung wird jeder Patient angewiesen, in bestimmten Abständen ein Schmerztagebuch (VAS) zu führen; unmittelbar nach Abschluss der Behandlung; und 6, 12, 24 und 48 Stunden nach Beendigung der Behandlung. Der Patient wird gebeten, die Schmerzstärke auf dieser 10-cm-Linie zu markieren. Der Abstand vom linken Ende bis zur Markierung des Patienten, der vom Operateur mit einem Lineal gemessen wird, ist die Schmerzintensität.
12. Die Patienten werden von ihrem Arzt zu jedem Zeitpunkt kontaktiert, um sie zu überprüfen und als Erinnerung. Anschließend werden die Informationen dokumentiert.