Dosisgestufte Gammamesser-Radiochirurgie versus mikrochirurgische Resektion

Hintergrund. Hirnmetastasen (BM) sind der häufigste intrakranielle Tumor und treten bei 20–40 % aller onkologischen Patienten auf. Der häufigste primäre Krebs bei Hirnmetastasen ist Lungenkrebs, gefolgt von Melanom, Brustkrebs, Nierenkrebs und Darmkrebs. Die Inzidenz von Hirnmetastasen hat zugenommen, das Auftreten von Hirnmetastasen ist jedoch immer noch mit einer hohen Morbidität und einer schlechten Prognose verbunden. Die wichtigsten Behandlungsmethoden sind die stereotaktische Radiochirurgie (SRS), die mikrochirurgische Resektion und die Ganzhirnbestrahlung (WBRT). Im Gegensatz zur mikrochirurgischen Resektion handelt es sich bei der Gamma-Knife-Radiochirurgie (GKRS) um eine nicht-invasive neurochirurgische Methode, die die Behandlung multimorbider Patienten mit Kontraindikationen für eine Operation in Vollnarkose ermöglicht. Darüber hinaus ist die stereotaktische Radiochirurgie die einzige lokale Behandlungsmethode bei multiplen disseminierten und damit nicht resezierbaren Hirnmetastasen. Im Allgemeinen gilt die mikrochirurgische Resektion als Behandlung der Wahl bei BM mit einem Durchmesser von mehr als 3 cm. Seit der Etablierung der Dosisstufentechnik können jedoch bei ausgewählten Patienten auch größere Metastasen radiochirurgisch behandelt werden. Diese neuartige Methode ermöglicht die Anwendung hoher kumulativer Dosen zur Behandlung komplexer Hirnmetastasen.

Ziel. Ziel der Studie ist es, das klinische Ergebnis bei Patienten mit Hirnmetastasen und einem Tumorvolumen zwischen 8 und 20 ccm3 zu bewerten. Das klinische Ergebnis wird zwischen chirurgisch und radiochirurgisch behandelten BM-Patienten verglichen.

Patienten und Methoden. Die Forscher planen die Durchführung einer explorativen prospektiven Studie mit etwa 50 radiochirurgisch und 50 operativ behandelten Patienten mit Hirnmetastasen. Wenn ein Patient zum Zeitpunkt der BM-Diagnose studienrelevante Einschlusskriterien erfüllt, wird der leitende Prüfarzt dem Patienten beide Behandlungsoptionen anbieten. Abhängig von der Wahl des Patienten wird er/sie entweder der chirurgischen oder der radiochirurgischen Behandlungsgruppe zugeordnet. Zur Ergebnisbewertung der verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten wird eine umfassende Datenbank aufgebaut. Durch die Studienteilnahmen werden klinisch indizierte Therapieentscheidungen nicht beeinträchtigt und für die Studienteilnehmer entstehen keine zusätzlichen Risiken, da beide Behandlungen geeignete Therapieoptionen darstellen.