- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT05706155
Wirkung eines teilweisen Nahrungsersatzes von tierischem zu pflanzlichem Protein für das Typ-2-Diabetes-Management
20. Januar 2023 aktualisiert von: Hospital de Clinicas de Porto Alegre
Wirkung eines teilweisen Nahrungsersatzes von tierischem zu pflanzlichem Protein für das Management von Typ-2-Diabetes: Eine randomisierte klinische Studie
Das Ziel dieser klinischen Studie ist es, die Wirkung einer pflanzlichen Ernährung mit einem teilweisen Ersatz von tierischem Protein durch pflanzliches Protein auf den Blutzuckerspiegel und andere Gesundheitsrisiken von Menschen mit Typ-2-Diabetes und Übergewicht zu untersuchen.
Die pflanzliche Ernährung wird mit einer gesunden Standardernährung gemäß Richtlinien für Menschen mit Diabetes verglichen.
Die Teilnehmer ernähren sich 24 Wochen lang pflanzlich oder gesund und behalten ihr gewohntes Maß an körperlicher Aktivität bei.
Studienübersicht
Status
Rekrutierung
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Dies ist eine offene, parallele und randomisierte klinische Studie mit einem einzigen Zentrum.
Probanden mit Typ-2-Diabetes (T2D) und Übergewicht werden durch Werbung auf der Webseite des Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Lokalzeitungen, im Fernsehen und in den sozialen Medien rekrutiert oder von einem Arzt oder Ernährungsberater von extern an verwiesen HCPA-Dienste.
Die Patienten werden auch durch elektronische Aufzeichnungen der HCPA-Kliniken überprüft.
Nach dem Screening und der Auswahl gemäß den Einschlusskriterien werden die Teilnehmer einer klinischen, Labor- und Ernährungsbewertung gemäß einem Standardbewertungsprotokoll unterzogen.
Nach allen Baseline-Bewertungen werden sie für 24 Wochen zufällig einer der folgenden Interventionen zugeteilt: (1) Kontrolldiät (CDG): hypokalorische Diät gemäß den aktuellen Richtlinien für T2D oder (2) pflanzenbasierte Diät (PBG): hypokalorisch Diät mit teilweisem Ersatz von tierischem Protein durch pflanzliches Protein.
Beide Gruppen haben Kalorienziele, die so berechnet sind, dass sie während der 6 Monate der Studie einen Gewichtsverlust von 5 % erreichen, haben die gleiche Makronährstoffverteilung in der Ernährung und erhalten die gleiche Ernährungs- und medizinische Unterstützung.
Telefongespräche werden monatlich zur Beurteilung der Einhaltung durchgeführt.
Am Ende der 12- und 24-wöchigen Intervention werden alle Patienten den gleichen klinischen, Labor- und Ernährungsuntersuchungen unterzogen, die zu Studienbeginn durchgeführt wurden.
Studientyp
Interventionell
Einschreibung (Voraussichtlich)
140
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.
Studienkontakt
- Name: Fernando Gerchman, PhD
- Telefonnummer: +555133596246
- E-Mail: fgerchman@hcpa.edu.br
Studienorte
-
-
Rio Grande Do Sul
-
Porto Alegre, Rio Grande Do Sul, Brasilien
- Rekrutierung
- Hospital de Clínicas de Porto Alegre
-
Kontakt:
- Fernando Gerchman, PhD
- Telefonnummer: 55 51 33598127
- E-Mail: fgerchman@hcpa.edu.br
-
-
Teilnahmekriterien
Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
18 Jahre bis 65 Jahre (ERWACHSENE, OLDER_ADULT)
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Nein
Studienberechtigte Geschlechter
Alle
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Erwachsene (≥18 und ≤65 Jahre alt)
- Diagnose von Typ-2-Diabetes;
- glykiertes Hämoglobin von 7 % bis 11 %;
- Übergewicht oder Fettleibigkeit (BMI ≥25 kg/m² und <40 kg/m²);
- Verwendung von Hypoglykämie und Insulin;
- Stabiles Gewicht (maximale Schwankung von etwa 5 %) für mindestens 12 Wochen vor dem Screening;
- Keine diätetische Intervention in den letzten 6 Monaten;
- Interventionsvorschläge verstehen und befolgen können;
- In der Lage und bereit, eine Einverständniserklärung für eine schriftliche Einwilligung abzugeben und die Anforderungen des Studienprotokolls zu erfüllen;
Ausschlusskriterien:
- Diabetes mellitus Typ 1;
- Retinopathie mit Sehschwäche, die die in den Eingriffen vorgeschlagenen Aktivitäten einschränkt;
- Chronische Nierenerkrankung mit geschätzter glomerulärer Filtration < 30 ml/min pro 1,73 m²;
- Leberversagen, chronische Virushepatitis;
- Herzinsuffizienz Grad III oder IV
- Aktive oder fortschreitende neurodegenerative Erkrankung;
- Früherer Schlaganfall, der Folgeerscheinungen verursacht hat;
- Einnahme von Medikamenten, die den Glukosestoffwechsel beeinflussen (z. Kortikosteroide oder Immunsuppressiva) oder Gewichtsverlust verursachen;
- Chronische Behandlung mit oralen oder parenteralen Kortikosteroiden (>7 Tage aufeinanderfolgende Behandlung) innerhalb von 4 Wochen vor dem Screening;
- Behandlung mit gewichtsreduzierenden Mitteln (z. B. Orlistat, Sibutramin, Topiramat, Bupropion, Liraglutid, Semaglutid) innerhalb der letzten 12 Wochen vor dem Screening;
- Behandlung mit Schilddrüsenhormon, die in den letzten 12 Wochen vor dem Screening nicht auf einer stabilen Dosis gehalten wurde;
- Vorgeschichte von Wirkstoffmissbrauch (einschließlich Alkohol) innerhalb des letzten Jahres;
- Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) außerhalb des normalen Bereichs;
- Nüchtern-Triglyceride ≥ 600 mg/dL;
- Tumor diagnostiziert und/oder behandelt (außer Basalzell-Hautkrebs, Carcinoma in situ des Gebärmutterhalses oder Prostatakrebs in situ) innerhalb der letzten 5 Jahre;
- Schwere psychiatrische Erkrankung;
- Veranlagung oder Diagnose von Essstörungen;
- Frauen, die schwanger sind, beabsichtigen, während des Studienzeitraums schwanger zu werden, oder die derzeit stillen;
- Hyperglykämie, gekennzeichnet durch akute Symptome: Polyurie, Polydipsie und/oder Gewichtsverlust in den letzten 3 Monaten;
- Stoffwechsel- und akute Diabeteskomplikationen wie Ketoazidose oder hyperosmolares Koma;
- Potenziell unzuverlässige Patienten und solche, die vom Prüfarzt als ungeeignet für die Studie erachtet werden;
- Nachtarbeiter, die nach 22 Uhr arbeiten;
- sich zum Zeitpunkt der Einstellung vegetarisch, vegan oder flexitarisch ernähren;
- sich einer bariatrischen Operation unterzogen haben;
- Träger des Human Immunodeficiency Virus (HIV);
- Jede andere medizinische Erkrankung/Störung, die nach Ansicht der Prüfärzte wahrscheinlich: die Fähigkeit des Patienten beeinträchtigt, den gesamten Studienzeitraum zu absolvieren oder an Studienaktivitäten teilzunehmen;
- Teilnehmer, die eine Behandlung benötigen, die die Interpretation, Zuverlässigkeit oder Sicherheit der Daten während der Studienintervention beeinträchtigen könnte.
Studienplan
Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: KEINER
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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ACTIVE_COMPARATOR: Kontrolle
Hypokalorische Ernährung mit überwiegend tierischem Eiweiß
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Hypokalorische Diät zur Erzielung einer Gewichtsabnahme von 5 % mit Makronährstoffverteilung gemäß den aktuellen Richtlinien für T2D: 45 bis 55 % der Energie aus Kohlenhydraten, wobei Kohlenhydrate mit niedrigem glykämischen Index Vorrang haben; 25 bis 30 % aus Gesamtfetten und maximal 10 % aus gesättigten Fetten; 20 % der Energie aus Proteinen, 15 % aus tierischen Quellen und 5 % aus pflanzlichen Quellen.
Die Teilnehmer erhalten außerdem gedrucktes und validiertes Schulungsmaterial mit Empfehlungen für eine gesunde Ernährung und werden angewiesen, ihr gewohntes körperliches Aktivitätsniveau beizubehalten.
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EXPERIMENTAL: Intervention
Hypokalorische Ernährung mit überwiegend pflanzlichem Protein
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Hypokalorische Diät, um einen Gewichtsverlust von 5 % zu erreichen.
Die Ernährungsvorschrift wurde aus dem Bericht der Eat-Lancet-Kommission an die brasilianische Bevölkerungskultur angepasst, mit 45 bis 55 % der Energie aus Kohlenhydraten, wobei Kohlenhydrate mit einem niedrigen glykämischen Index priorisiert wurden; 25 bis 30 % Gesamtfett und maximal 5 % gesättigte Fette; 20 % aus Proteinen, 5 % aus tierischen Quellen und 15 % aus pflanzlichen Quellen.
Die Teilnehmer dieser Gruppe erhalten gedrucktes und validiertes Begleitmaterial mit Empfehlungen für eine gesunde und pflanzliche Ernährung und werden angewiesen, ihr gewohntes körperliches Aktivitätsniveau beizubehalten.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Veränderung des glykierten Hämoglobins
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Unterschied zwischen den Gruppen in glykiertem Hämoglobin
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Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Glykämische Variabilität
Zeitfenster: Basislinie und 24 Wochen
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Zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung und Beurteilung der glykämischen Variabilität wird das Gerät FreeStyle Libre, ABBOTT® verwendet.
FreeStyle Libre besteht aus einem System zur kontinuierlichen Glukoseüberwachung (SMCG).
Die glykämische Variabilität wird anhand der Zeit bei Zielparametern mit Werten zwischen 70 und 180 mg/dL, der Zeit in Hypoglykämie und der Zeit über dem Ziel und dem Variabilitätskoeffizienten als Maß für die glykämische Variabilität bewertet.
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Basislinie und 24 Wochen
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Veränderungen im postprandialen Stoffwechsel
Zeitfenster: Basislinie und 24 Wochen
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Der postprandiale Metabolismus wird nach Einnahme einer flüssigen Standardmahlzeit gemessen.
Insulinsekretion, Insulinsensitivität und Betazellfunktion werden durch mathematische Modelle bewertet
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Basislinie und 24 Wochen
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Veränderungen in der Körperzusammensetzung
Zeitfenster: Monatlich, bis zu 24 Wochen
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Fettfreie Masse und Fettmasse werden durch Bioelectrical Impedance (Körperanalysegerät tetrapolar InBody 370S, BiospaceCo.
Ltd, Seoul, Südkorea).
Anthropometrische Messungen umfassen Brachial-, Hals-, Taillen-, Hüft- und Wadenumfänge, wobei die Teilnehmer leichte Kleidung und barfuß tragen.
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Monatlich, bis zu 24 Wochen
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Änderungen der kardiometabolischen Ergebnisse
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Das Lipidprofil umfasst Gesamtcholesterin, HDL-c, LDL-c, Triglyceride, Apolipoprotein B, Apolipoprotein a1 und Lipoprotein (a).
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Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Veränderungen des Blutdrucks
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Der Blutdruck (mmHg) wird in dreifacher Ausfertigung mit einem Intervall von 1 Minute zwischen den Messungen gemessen, wobei der Teilnehmer nach 5 Minuten Ruhe in sitzender Position ist.
An einer Teilstichprobe wird die ambulante Blutdruckmessung verwendet, um Blutdruckmessungen in 24 Stunden aufzuzeichnen und Parameter wie mittleren Blutdruck, Druckbelastungen, Bereiche unter der Kurve, Schwankungen zwischen Tag und Nacht, Pulsdruckvariabilität auszuwerten
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Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Veränderungen des Entzündungsmarkers
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Zur Beurteilung der systemischen Entzündung wird ein Ultra-Sensitive C-Reactive Protein (US-CRP)-Test durchgeführt.
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Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Veränderungen in der Skala des Verlangens nach Nahrung
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Das Verlangen nach Nahrung wird durch den Fragebogen zum Verlangen nach Nahrung (FCQ-S) bewertet, der aus 15 Aussagen besteht und ein Werkzeug ist, das auf Änderungen der kontextuellen, psychologischen und physiologischen Zustände als Reaktion auf bestimmte Situationen reagiert.
Höhere Werte sind mit größerem Nahrungsentzug, negativen Esserfahrungen und einer größeren Anfälligkeit für Auslöser verbunden, die zum Essen führen.
Jedes Item hat eine Likert-Antwort, mit (1) stimme überhaupt nicht zu und (5) stimme voll und ganz zu.
Die Gesamtpunktzahl variiert zwischen 15 und 75 und entspricht der Summe aller Aussagen.
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Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Veränderungen in der Lebensqualitätsskala
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Die Lebensqualität wird mit dem Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) gemessen.
SF-36 ist eine 36-Punkte-Skala, die acht Bereiche des Gesundheitszustands misst: körperliche Funktionsfähigkeit (10 Punkte); körperliche Rolleneinschränkungen (vier Items); körperliche Schmerzen (zwei Items); allgemeine Gesundheitswahrnehmung (fünf Items); Energie/Vitalität (vier Items); soziales Funktionieren (zwei Items); emotionale Rolleneinschränkungen (drei Items) und psychische Gesundheit (fünf Items).
Die Werte werden so transformiert, dass sie von null reichen, wenn der Befragte den schlechtesten Gesundheitszustand hat, bis 100, wenn der Befragte den bestmöglichen Gesundheitszustand hat.
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Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Veränderungen der depressiven Symptome
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Zur Erkennung depressiver Symptome wird das Beck-Depressionsinventar verwendet, das aus 21 Sätzen von Aussagen zu depressiven Symptomen in den letzten 15 Tagen besteht, die auf einer Skala von 0 bis 3 und Gesamtwerten von 0 bis 63 bewertet werden.
Die Schwere der Symptome wird wie folgt klassifiziert: 0-13, minimale/keine Depression; 14-19, leichte Depression; 20-28, mäßige Depression; und 29-63, schwere Depression.
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Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Veränderungen der Angstsymptome
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Zur Beurteilung von Angstsymptomen wird der Generalized Anxiety Symptoms-7 (GAD-7) verwendet, der aus 7 selbstberichteten Items besteht.
Jedes Item hat ein Likert-Antwortformat auf einer 4-Punkte-Skala (0-3 Punkte).
Die Befragten werden gebeten, die letzten 2 Wochen zu berücksichtigen und die Symptomhäufigkeit mit „überhaupt nicht“ (0), „an einigen Tagen“ (1), „mehr als die Hälfte aller Tage“ (2) oder „fast alle Tage“ zu bewerten. (3).
Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 21.
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Basislinie, 12 und 24 Wochen
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Einhaltung einer pflanzlichen Ernährung
Zeitfenster: Baseline, 12 und 24 Wochen
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Die Adhärenz wird durch gewichtete 7-Tage-Ernährungsaufzeichnungen nach 12 und 2 Wochen und durch monatliche 24-Stunden-Ernährungsaufzeichnungen bewertet.
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Baseline, 12 und 24 Wochen
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Mitarbeiter und Ermittler
Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.
Publikationen und hilfreiche Links
Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.
Allgemeine Veröffentlichungen
- Toumpanakis A, Turnbull T, Alba-Barba I. Effectiveness of plant-based diets in promoting well-being in the management of type 2 diabetes: a systematic review. BMJ Open Diabetes Res Care. 2018 Oct 30;6(1):e000534. doi: 10.1136/bmjdrc-2018-000534. eCollection 2018.
- Willett W, Rockstrom J, Loken B, Springmann M, Lang T, Vermeulen S, Garnett T, Tilman D, DeClerck F, Wood A, Jonell M, Clark M, Gordon LJ, Fanzo J, Hawkes C, Zurayk R, Rivera JA, De Vries W, Majele Sibanda L, Afshin A, Chaudhary A, Herrero M, Agustina R, Branca F, Lartey A, Fan S, Crona B, Fox E, Bignet V, Troell M, Lindahl T, Singh S, Cornell SE, Srinath Reddy K, Narain S, Nishtar S, Murray CJL. Food in the Anthropocene: the EAT-Lancet Commission on healthy diets from sustainable food systems. Lancet. 2019 Feb 2;393(10170):447-492. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31788-4. Epub 2019 Jan 16. No abstract available. Erratum In: Lancet. 2019 Feb 9;393(10171):530. Lancet. 2019 Jun 29;393(10191):2590. Lancet. 2020 Feb 1;395(10221):338. Lancet. 2020 Oct 3;396(10256):e56.
- Moulin CC, Tiskievicz F, Zelmanovitz T, de Oliveira J, Azevedo MJ, Gross JL. Use of weighed diet records in the evaluation of diets with different protein contents in patients with type 2 diabetes. Am J Clin Nutr. 1998 May;67(5):853-7. doi: 10.1093/ajcn/67.5.853.
- Tai MM. A mathematical model for the determination of total area under glucose tolerance and other metabolic curves. Diabetes Care. 1994 Feb;17(2):152-4. doi: 10.2337/diacare.17.2.152.
- Czerwoniuk D, Fendler W, Walenciak L, Mlynarski W. GlyCulator: a glycemic variability calculation tool for continuous glucose monitoring data. J Diabetes Sci Technol. 2011 Mar 1;5(2):447-51. doi: 10.1177/193229681100500236.
- Wang YP, Gorenstein C. Psychometric properties of the Beck Depression Inventory-II: a comprehensive review. Braz J Psychiatry. 2013 Oct-Dec;35(4):416-31. doi: 10.1590/1516-4446-2012-1048. Epub 2013 Dec 23.
- Sousa TV, Viveiros V, Chai MV, Vicente FL, Jesus G, Carnot MJ, Gordo AC, Ferreira PL. Reliability and validity of the Portuguese version of the Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) scale. Health Qual Life Outcomes. 2015 Apr 25;13:50. doi: 10.1186/s12955-015-0244-2.
- Queiroz de Medeiros AC, Campos Pedrosa LF, Hutz CS, Yamamoto ME. Brazilian version of food cravings questionnaires: Psychometric properties and sex differences. Appetite. 2016 Oct 1;105:328-33. doi: 10.1016/j.appet.2016.06.003. Epub 2016 Jun 7.
- Cruz LN, Fleck MP, Oliveira MR, Camey SA, Hoffmann JF, Bagattini AM, Polanczyk CA. Health-related quality of life in Brazil: normative data for the SF-36 in a general population sample in the south of the country. Cien Saude Colet. 2013 Jul;18(7):1911-21. doi: 10.1590/s1413-81232013000700006.
Studienaufzeichnungsdaten
Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
1. November 2022
Primärer Abschluss (ERWARTET)
30. September 2024
Studienabschluss (ERWARTET)
1. Oktober 2024
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
23. Dezember 2022
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
20. Januar 2023
Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)
31. Januar 2023
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
31. Januar 2023
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
20. Januar 2023
Zuletzt verifiziert
1. Januar 2023
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- 2020-0095
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
NEIN
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Nein
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Nein
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Klinische Studien zur Diät kontrollieren
-
Mondelēz International, Inc.KGK Science Inc.Abgeschlossen
-
Mondelēz International, Inc.KGK Science Inc.Abgeschlossen
-
Università degli Studi di BresciaAbgeschlossen
-
Stanford UniversityNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)RekrutierungFettleibigkeit | Diabetes mellitus, Typ 2 | Insulinresistenz | Prädiabetes | Ernährungsumstellung | Nichtalkoholische Stratohepatitis | Alkoholfreie FettleberVereinigte Staaten
-
University Hospital TuebingenRekrutierung
-
Indiana UniversityEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development...RekrutierungEmpfängnisverhütung | Nutzung des Gesundheitswesens | Verwendung von VerhütungsmittelnVereinigte Staaten
-
Jens Rikardt AndersenNutricia, Inc.; Nordsjaellands HospitalUnbekanntNierenerkrankungen | Hypertonie | Diabetes mellitus, Typ 2 | Diabetes Mellitus | Diabetes-Komplikationen | Diabetes mellitus, Typ 1 | Glomerulonephritis | Nierenerkrankung, chronisch | NiereninsuffizienzDänemark
-
Universidad de SonoraNoch keine RekrutierungFettleibigkeit | ÜbergewichtMexiko
-
Universiti Putra MalaysiaRekrutierungChronische Nierenerkrankungen | Chronische Nierenerkrankung Stufe 5 | Chronische Nierenerkrankung stage4 | Chronische Nierenerkrankung stage3 | Chronische Nierenerkrankung, die eine chronische Dialyse erfordertMalaysia
-
Prof. Arie LevineAbgeschlossen