Postoperativer Magen-Point-of-Care-Ultraschall (G-POCUS) in der Bauchchirurgie

Verzögerte Darmfunktion (DBF) und postoperativer Ileus (POI) oder Störung der normalen peristaltischen Vorwärtsdarmaktivität nach Bauchoperationen sind häufige Komplikationen bei allgemein chirurgischen Patienten, die zu Übelkeit, Erbrechen, Darmperforation oder Aspirationspneumonitis führen können. DBF und POI erhöhen die Aufenthaltsdauer, Morbidität und Mortalität bei allgemeinchirurgischen Patienten. Es ist äußerst schwierig vorherzusagen, wer DBF und POI entwickeln wird. Darüber hinaus basiert die Diagnose von Patienten mit postoperativem DBF oder POI fast ausschließlich auf klinischem Scharfsinn, Anamnese und körperlicher Untersuchung. Bis heute werden keine Bildgebungs- oder Laboruntersuchungen speziell empfohlen, um diese Komplikationen zu diagnostizieren.

Magen-Point-of-Care-Ultraschall (G-POCUS) ist eine einfache und zuverlässige Bildgebungsmodalität, die am Krankenbett durchgeführt werden kann und keine ionisierende Strahlung beinhaltet. In der Pilotstudie wurde die Hypothese aufgestellt, dass das G-POCUS-Volumen (dh ob der Magen eines Patienten voll oder leer zu sein scheint) mit Messungen der verzögerten Darmfunktion korrelieren würde, basierend auf der Identifizierung von vollem und leerem Magen postoperativ nach einer kolorektalen Operation. Wir fanden heraus, dass Patienten mit vollem Magen eine höhere Inzidenz von DBF, Aufenthaltsdauer, Erbrechen und die Notwendigkeit einer Magensonde (NGT) aufwiesen.

Hierbei handelt es sich um eine randomisierte, einfach verblindete Studie mit tragbarem G-POCUS, bei der die Studienpopulation nach einer abdominalen/kolorektalen Operation stationär ins Krankenhaus eingeliefert wird. Die Patienten werden randomisiert einem unverblindeten Interventionsarm oder einem unverblindeten Standardbehandlungsarm zugeteilt. Am postoperativen Tag 1 (POD1) werden die Patienten gefragt, ob sie irgendwelche GI-Symptome haben. Diese sind definiert als Vorhandensein von Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen und/oder Schluckauf. Im Interventionsarm verwenden Kliniker die Ergebnisse von G-POCUS und das Vorhandensein/Fehlen von GI-Symptomen, um die Entscheidungsfindung gemäß einem von zwei standardisierten Algorithmen zu informieren. Im Kontrollarm wird das Vorhandensein von GI-Symptomen bewertet und einer von zwei standardisierten Algorithmen, die repräsentativ für den aktuellen Behandlungsstandard für das postoperative Ernährungsmanagement sind. Daten aus beiden Gruppen werden verwendet, um festzustellen, ob die Ergebnisse der G-POCUS-Studien das Auftreten von primären oder sekundären Ergebnissen (Kontrolle) vorhersagen können oder ob ein Eingreifen in die Ergebnisse von G-POCUS das Auftreten unerwünschter Ergebnisse verringern kann.