Management des angeborenen Talipes Equinovarus nach dem Saleem-Protokoll

Der angeborene idiopathische Klumpfuß, auch bekannt als kongenitaler Talipes equinovarus, ist der häufigste schwere Geburtsfehler des Bewegungsapparates, der in den Vereinigten Staaten und weltweit auftritt. Der idiopathische Klumpfuß tritt bei ansonsten normalen Säuglingen auf und sollte vom syndromalen Klumpfuß und dem neurogenen Klumpfuß unterschieden werden, die bei Säuglingen als Teil eines Syndroms oder einer neurologischen Erkrankung auftreten. Der Klumpfuß ist eine der häufigsten angeborenen Anomalien der unteren Extremität. Es bleibt eine Herausforderung, nicht nur seine genetischen Ursprünge zu verstehen, sondern auch eine wirksame Langzeitbehandlung bereitzustellen. Es hat sich gezeigt, dass verschiedene Umwelteinflüsse das Risiko eines Klumpfußes erhöhen, da sie den sich entwickelnden Fötus auf unterschiedliche Weise beeinflussen können, unter anderem durch genetische Veränderungen, Verformung oder Wachstumsstopp. Berichten zufolge steigt die Inzidenz mit erhöhtem Alkoholkonsum der Mutter, Rauchen und wenn sich die Mütter einer Amniozentese unterzogen haben, insbesondere wenn Fruchtwasser ausgetreten ist. Bei einem Klumpfuß sind die Weichteile widerstandsfähiger gegen Druck als die Knochen. Ein unbehandelter Klumpfuß führt zu lebenslangen Beeinträchtigungen und beeinträchtigt die Fähigkeit des Einzelnen, zu gehen und am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen. Er kann isoliert auftreten oder mit anderen schwerwiegenden angeborenen Anomalien einhergehen, insbesondere wenn er beidseitig und schwerwiegend ist. Das ideale Ziel der Behandlung ist es, langfristig einen funktionellen, schmerzfreien, plantigraden Fuß zu erreichen. Das Pirani-Bewertungssystem ist eines der Klassifizierungssysteme und lässt sich einfach und leicht bei der Behandlung von Klumpfüßen anwenden. Das Pirani-Bewertungssystem bewertet sechs klinische Anzeichen einer Kontraktur, die mit 0 (keine Deformität), 0,5 (mäßige Deformität) oder 1 (schwere Deformität) bewertet werden können. Nach jedem Besuch wird die Gesamtpunktzahl erfasst. Es ist bekannt, dass die Pirani-Bewertung gültig und zuverlässig ist, um eine gute Prognose über die mögliche Behandlung eines einzelnen Fußes zu liefern, sodass eine höhere Bewertung bei der Präsentation darauf hinweisen kann, dass eine höhere Anzahl von Gipsverbänden zur Korrektur der Deformität erforderlich ist.

Verschiedene Arten konservativer Methoden (Ponseti-Techniken, Kite-Methode und französische Physiotherapie-Methode). Bei der Ponseti-Methode waren sechs bis zwölf Gipsverbände (Mittelwert: 10) erforderlich, um eine Korrektur von Klumpfußdeformitäten zu erreichen. Die durchschnittliche Immobilisierungsdauer im Gips betrug 13,9 Wochen (10–15 Wochen). Bei schweren Klumpfüßen kommt es jedoch häufig zu Rückfällen, die wahrscheinlich auf die gleiche Pathologie zurückzuführen sind, die die Deformität ausgelöst hat. Die Rezidivrate nach Anwendung der Ponseti-Methode beträgt bis zu 40 % der Patienten. Die Einhaltung des Ponseti-Protokolls stellt ein großes Problem dar und hat direkte Auswirkungen auf den Behandlungserfolg. Zahlreiche Chirurgen haben vollständige, plantare, laterale, mediale und posteriore Releases mit schlechten Ergebnissen durchgeführt.