Beheer van congenitale talipes equinovarus volgens het protocol van Saleem

Congenitale idiopathische klompvoet, ook bekend als congenitale talipes equinovarus, is de meest voorkomende ernstige aangeboren musculoskeletale afwijking die voorkomt in de Verenigde Staten en de wereld. Idiopathische klompvoet komt voor bij verder normale baby's en moet worden onderscheiden van syndromale klompvoet en neurogene klompvoet, die bij baby's voorkomen als onderdeel van een syndroom of neurologische aandoening. Klompvoet is een van de meest voorkomende aangeboren afwijkingen die de onderste ledematen aantasten. Het blijft een uitdaging, niet alleen om de genetische oorsprong ervan te begrijpen, maar ook om effectieve langetermijnbehandeling te bieden. Van verschillende omgevingsinvloeden is aangetoond dat ze het risico op klompvoet verhogen doordat ze de zich ontwikkelende foetus op verschillende manieren kunnen beïnvloeden, onder meer via genetische veranderingen, vervorming of groeistop. Er is gemeld dat de incidentie toeneemt met toegenomen alcoholgebruik door de moeder], roken en als de moeders een vruchtwaterpunctie hebben ondergaan, vooral wanneer er vruchtwater is gelekt. Bij een klompvoet zijn de zachte weefsels beter bestand tegen druk dan de botten. Onbehandelde klompvoet veroorzaakt levenslange beperkingen, waardoor het vermogen van individuen om te lopen en deel te nemen aan de samenleving wordt aangetast. Het kan geïsoleerd zijn of in verband worden gebracht met andere ernstige aangeboren afwijkingen, vooral als ze bilateraal en ernstig zijn. Het ideale doel van de behandeling is het bereiken van een functionele, pijnvrije, plantigrade voet op de lange termijn. Het Pirani-scoresysteem is een van de classificatiesystemen en is eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken bij de behandeling van klompvoet. Het Pirani-scoresysteem werkt door zes klinische tekenen van contractuur te beoordelen, die kunnen scoren 0 (geen misvorming), 0,5 (matige misvorming) of 1 (ernstige misvorming). Na elk bezoek wordt de totaalscore bijgehouden. Het is bekend dat Pirani-scores valide en betrouwbaar zijn voor het geven van een goede voorspelling over de mogelijke behandeling van een individuele voet, zodat een hogere score bij presentatie kan aangeven dat er een groter aantal gipsverbanden nodig is om de misvorming te corrigeren.

Verschillende soorten conservatieve methoden (Ponseti-technieken, Kite's methode en Franse fysiotherapiemethode). Bij de ponseti-methode waren zes tot twaalf gipsafgietsels (gemiddeld: 10) nodig om correctie van klompvoetmisvormingen te verkrijgen. De gemiddelde periode van immobilisatie in het gips was 13,9 weken (10-15 weken). Recidieven komen echter vaak voor bij ernstige klompvoeten en worden waarschijnlijk veroorzaakt door dezelfde pathologie die de misvorming veroorzaakte. Het recidiefpercentage na gebruik van de Ponseti-methode komt voor bij maximaal 40% van de patiënten. Naleving van het Ponseti-protocol is een groot probleem en heeft een direct effect op het succes van de behandeling. Talrijke chirurgen hebben volledige, plantaire, laterale, mediale en posterieure releases uitgevoerd met slechte resultaten.