Ein RCT zur Verbesserung der Lebensqualität von HIV-positiven Müttern und Kindern

Experimental: Resilienzintervention

Die Teilnehmer (Mutter-Kind-Dyaden) erhalten zwei zweiwöchentliche Sitzungen zur dyadischen Resilienzintervention.

Verhalten: Resilienzintervention

Zu den Inhalten der ersten Sitzung gehören:

1. Widerstandsfähigkeit. Kennen Sie das Konzept der Resilienz.
2. Stigmatisierungsmanagement. Besprechen Sie Stigma-Erfahrungen und lernen Sie Strategien zur Stigma-Bewältigung kennen, wie z. B. die Normalisierung der Krankheit.
3. Selbstwirksamkeit. Lernen Sie Möglichkeiten zur Verbesserung der Selbstwirksamkeit kennen, beispielsweise durch Erfolgserlebnisse und soziale Unterstützung.

Zu den Inhalten der zweiten Sitzung gehören:

1. Fähigkeiten zur Mutter-Kind-Interaktion. Identifizieren Sie Sprechstile, die einen negativen Einfluss auf die Mutter-Kind-Interaktionen haben. Erlernen Sie effektive Kommunikationsfähigkeiten.
2. Soziale Unterstützung gewinnen. Kennen Sie Menschen und Ressourcen, die Sie bei HIV-bedingten Schwierigkeiten und psychischen Problemen unterstützen können.
3. Emotionale Regulierung. Verstehen Sie die physiologischen Reaktionen auf Emotionen. Kennen Sie eine Reihe emotionaler Regulierungsstrategien, wie z. B. kognitive Neubewertung und tiefes Atmen.

Experimental: Adhärenzintervention

Teilnehmer (Mutter-Kind-Dyaden) erhalten zwei zweiwöchentliche Sitzungen zur dyadischen Adhärenzintervention.

Verhalten: Adhärenzintervention

Zu den Inhalten der ersten Sitzung gehören:

1. Adhärenzverhaltenskompetenzen. Identifizieren Sie Hindernisse für eine optimale HAART-Einhaltung. Kennen Sie Verhaltenskompetenzen, die mit diesen Barrieren umgehen können, z. B. Vergessen, Angst vor Fragen anderer und Nebenwirkungen.
2. Informationen und Motivation zur Einhaltung. Erfahren Sie, wie das HIV-Virus den menschlichen Körper angreift und welche Mechanismen die HAART-Medikamente haben. Verstehen Sie den Einfluss des Adhärenzniveaus auf die Gesundheitsergebnisse.

Zu den Inhalten der zweiten Sitzung gehören:

1. Adherence-Motivation. Besprechen Sie Möglichkeiten und Hoffnungen für ein zukünftiges Leben, eine intime Beziehung und eine Karriere.
2. Fähigkeiten zur Mutter-Kind-Interaktion. Identifizieren Sie Sprechstile, die einen negativen Einfluss auf die Mutter-Kind-Interaktionen in Bezug auf HAART-Medikamente haben. Erlernen Sie effektive Kommunikationsfähigkeiten.
3. Soziale Unterstützung gewinnen. Kennen Sie Menschen und Ressourcen, die Sie bei HAART-bezogenen Schwierigkeiten und Problemen unterstützen können.

Kein Eingriff: Kontrolle

Die Teilnehmer erhalten die übliche medizinische Behandlung.

Veränderung der Resilienzfaktoren

Resilienzfaktoren werden anhand der 25 Punkte umfassenden Connor-Davidson-Resilienzskala (Connor & Davidson, 2003) gemessen. Mögliche Werte liegen zwischen 0 und 100, wobei ein höherer Wert eine bessere Belastbarkeit anzeigt.

Änderung der HAART-Adhärenz

Die Einhaltung wird anhand (a) einer visuellen Analogskala gemessen, die den Grad der Einhaltung fragt (Zhang et al., 2020). Die möglichen Bewertungen reichen von 0 (nie einhalten) bis 10 (immer einhalten); und (b) Einzelfragen zu fehlenden und verspäteten Dosen in den letzten drei Tagen, sieben Tagen (einer Woche) und 30 Tagen (einem Monat). Kinder werden gebeten, ihr eigenes Adhärenzverhalten zu melden, und Mütter werden gebeten, sowohl ihr eigenes Verhalten als auch das ihrer Kinder zu melden.

Wechsel der Mediatoren in der Resilienzintervention: Wahrgenommene Stigmatisierung

Die wahrgenommene Stigmatisierung wird anhand der 8-Punkte-HIV-Stigma-Skala bewertet (Berger et al., 2001; Li et al., 2016). Mögliche Werte liegen zwischen 8 und 32, wobei ein höherer Wert auf ein höheres Maß an wahrgenommener Stigmatisierung hinweist.

Mediatorenwechsel in der Resilienzintervention: Emotionale Regulation

Die emotionale Regulierung wird anhand des Emotional Management Strategy Questionnaire (Fabrizio et al., 2015) bewertet. Die möglichen Werte reichen von 10 (schlechteste emotionale Regulierung) bis 60 (beste emotionale Regulierung).

Wechsel der Mediatoren in der Resilienzintervention: Positives Coping

Positives Bewältigen wird durch eine Kombination der Subskala „Positive Neubewertung“ aus dem Fragebogen zur Regulierung kognitiver Emotionen (Garnefski et al., 2002; Zhu et al., 2008) und der Subskala „Emotionale Verarbeitung“ aus den Bewältigungsskalen des emotionalen Ansatzes (Stanon et al.) bewertet. , 2000; Tse et al., 2020). Mögliche Werte liegen zwischen 8 und 40, wobei ein höherer Wert auf eine bessere positive Bewältigung hinweist.

Wechsel der Mediatoren in der Resilienzintervention: Soziale Unterstützung

Die soziale Unterstützung wird anhand einer Kombination der Skala „Perceived Social Support Scale“ (Blumenthal et al., 1987; Huang, Jiang & Ren, 1996) bewertet, deren mögliche Werte zwischen 0 (geringstes Maß an Unterstützung) und 72 (höchstes Maß an Unterstützung) liegen Grad der Unterstützung) und die Unterskala „Nutzung der Unterstützung“ der Social Support Assessment Scale (Xiao & Yang, 1987), deren mögliche Werte zwischen 3 (geringster Grad der Unterstützungsinanspruchnahme) und 12 (höchster Grad der Unterstützungsinanspruchnahme) liegen.

Wechsel der Mediatoren in der Resilienzintervention: Selbstwirksamkeit

Die Selbstwirksamkeit wird anhand der Allgemeinen Selbstwirksamkeitsskala (Schwarzer & Aristi, 1997) bewertet. Mögliche Werte liegen zwischen 10 und 40, wobei ein höherer Wert ein höheres Maß an Wirksamkeit anzeigt.

Wechsel der Mediatoren in der Adhärenzintervention: Adhärenzinformationen, Motivation und Verhaltensfähigkeiten

Adhärenzinformationen, Motivation und Verhaltensfähigkeiten werden anhand des LifeWindows-Fragebogens „Information-Motivation-Behavioral Skills Antiretroviral Therapy Adherence“ (LifeWindows-Projektteam, 2006; Peng et al., 2020) bewertet. Die möglichen Werte für die Teilskala „Information, Motivation und Verhaltensfähigkeiten“ liegen zwischen 9 und 45, 8 und 40 bzw. 13 und 65, wobei ein höherer Wert auf ein höheres Maß an Informations-, Motivations- und Verhaltensfähigkeiten hinweist.

Wechsel der Mediatoren in der Adhärenzintervention: Krankheitswahrnehmung

Die Krankheitswahrnehmung wird anhand des Brief Illness Perception Questionnaire (Broadbent et al., 2006) bewertet. Die möglichen Bewertungen für jedes der acht Items liegen zwischen 0 und 10, und jedes Item wird separat verwendet.

Wechsel der Mediatoren in der Adhärenzintervention: Adhärenzwirksamkeit

Die Wirksamkeit der Adhärenz wird anhand der HIV Treatment Adherence Self-Efficacy Scale bewertet (Johnson et al., 2007; Sun et al., 2016). Mögliche Werte liegen zwischen 0 und 120, wobei ein höherer Wert auf ein höheres Maß an wahrgenommener Wirksamkeit hinweist.

Wechsel der Mediatoren in der Adhärenzintervention: Verantwortung der Kinder für die Medikamenteneinnahme

Die Wahrnehmung und Zuordnung der Verantwortung für die Einnahme von Medikamenten bei Kindern (zwischen Mutter und Kind) wird jeweils anhand von zwei visuellen Analogskalen bewertet. Die möglichen Werte für jedes Item liegen zwischen 0 und 10, wobei ein höherer Wert auf mehr Eigenverantwortung als auf Mutterverantwortung hinweist.

Veränderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQoL)

HRQoL wird anhand der chinesischen Kurzversion der Lebensqualität der Weltgesundheitsorganisation (Whoqol Group, 1998) gemessen. Die möglichen Werte reichen von 0 (schlechteste HRQoL) bis 104 (Beste HRQoL).

Veränderung depressiver Symptome

Depressive Symptome werden anhand des Patientengesundheitsfragebogens 9 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001) gemessen. Mögliche Werte liegen zwischen 0 und 27, wobei ein höherer Wert auf stärkere depressive Symptome hinweist.

Veränderung der Angstsymptome

Angstsymptome werden anhand der 7-Punkte-Version der Generalisierten Angststörung gemessen (Spitzer et al., 2006). Mögliche Werte liegen zwischen 0 und 21, wobei ein höherer Wert auf mehr Angstsymptome hinweist.

Veränderung der Mutter-Kind-Beziehung und Interaktion: Dyadische Bewältigung

Die dyadische Bewältigung wird anhand von zwei Subskalen aus dem Dyadic Coping Inventory (Bodenmann, 2008) bewertet, nämlich der gemeinsamen dyadischen Bewältigungsskala und der Bewertung der dyadischen Bewältigungssubskala. Mögliche Werte liegen zwischen 7 und 35, wobei ein höherer Wert auf ein höheres Maß an dyadischer Bewältigung hinweist.

Veränderung der Mutter-Kind-Beziehung und Interaktion: Mutter-Kind-Nähe

Die Mutter-Kind-Nähe wird anhand der Unterskala „Nähe“ des Network of Relationships-Relationship Quality Version (Buhrmester & Furman, 2008; Kong et al., 2012) bewertet, deren mögliche Werte zwischen 15 (geringstes Maß an Nähe) und „Nähe“ liegen 90 (höchstes Maß an Nähe) und die Einbeziehung des Anderen in die Selbstskala (Aron, A., Aron, N. & Smollan, 1992), deren mögliche Werte von 1 (geringstes Maß an Nähe) bis 7 reichen ( höchstes Maß an Nähe).

Veränderung der Mutter-Kind-Beziehung und Interaktion: Familienharmonie

Die Familienharmonie wird anhand der Familienharmonie-Skala bewertet (Kavikondala et al., 2016). Mögliche Werte liegen zwischen 10 und 60, wobei ein höherer Wert ein höheres Maß an Harmonie anzeigt.

Veränderung der Mutter-Kind-Beziehung und Interaktion: Mutter-Kind-Konflikt

Mutter-Kind-Konflikte werden anhand der Häufigkeit und Intensität von Eltern-Kind-Konflikten gemessen (Yau & Smetana, 1996), deren mögliche Werte zwischen 2 (kein Konflikt) und 10 (höchster Konfliktgrad) liegen.

Veränderung der Mutter-Kind-Beziehung und Interaktion: Beziehungszufriedenheit

Die Beziehungszufriedenheit wird anhand einer Einzelpunkt-Beziehungsleiter bewertet. Mögliche Werte liegen zwischen 0 und 10, wobei ein höherer Wert ein höheres Maß an Zufriedenheit bedeutet.