- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT06454669
Dronabinol als Hilfsmittel zur Schmerzlinderung (DARP)
Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Parallelgruppenstudie zur Untersuchung der Sicherheit und des therapeutischen Potenzials von Dronabinol als Hilfsmittel zur Schmerzlinderung
Studienübersicht
Status
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Muskel-Skelett-Schmerzen können auf eine Verletzung der Knochen, Gelenke, Muskeln, Sehnen, Bänder oder Nerven zurückzuführen sein, die durch ruckartige Bewegungen, Autounfälle, Stürze, Brüche, Verstauchungen, Luxationen und direkte Schläge auf den Muskel verursacht werden können. Muskel-Skelett-Schmerzen können in einem Bereich lokalisiert oder weit verbreitet sein. Schmerzen im unteren Rückenbereich sind die häufigste Art von Schmerzen im Bewegungsapparat. Weitere häufige Formen sind Sehnenentzündungen, Myalgien (Muskelschmerzen) und Ermüdungsfrakturen. Eine Überprüfung von Opioiden bei nicht krebsbedingten Erkrankungen des Bewegungsapparates kam zu dem Schluss, dass Opioide „nur geringfügig wirksamer als ihre Placebos, nicht wirksamer als Paracetamol und etwas weniger wirksam als nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente“ seien. Tatsächlich empfehlen die Centers for Disease Control (CDC), dass Opioide nicht als Option bei chronischen Schmerzen des Bewegungsapparates in Betracht gezogen werden sollten. Die Auswirkung von Cannabinoid-Behandlungen auf Schmerzen bei freiwilligen Probanden wurde untersucht für: 1) experimentell induzierte akute Schmerzen, 2) akute postoperative Schmerzen und 3) chronische Schmerzen. Insgesamt deuten diese Daten darauf hin, dass Cannabinoide bei chronischen statt bei akuten Schmerzzuständen wirksamer sein könnten. Es gab jedoch nur wenige randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studien (RCTs, der „Goldstandard“ in interventionsbasierten Studien) zu Cannabinoiden gegen Schmerzen. Zu diesem Zweck wird die vorgeschlagene Studie zur Evidenzbasis hinsichtlich des potenziellen Nutzens der Behandlung chronischer Schmerzen im unteren Rückenbereich (cLBP) mit Cannabinoiden beitragen.
Vier RCTs bei 159 Patienten mit Fibromyalgie, Osteoarthritis, chronischen Rückenschmerzen und rheumatoider Arthritis, die mit oralen Cannabinoiden (Nabilon, THC/Cannabidiol (CBD) und Fettsäureamidhydrolase (FAAH)-Hemmer, Placebo oder aktiver Kontrolle (Amitriptylin) behandelt wurden. wurden in eine systemische Überprüfung einbezogen. Die Ergebnisse waren inkonsistent und zeigten nicht, ob die Cannabinoide den Kontrollen (Placebo und Amitriptylin) überlegen waren. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass es keine ausreichende Evidenz für die Empfehlung des Einsatzes von Cannabinoiden zur Schmerzbehandlung bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen gibt. Seitdem konnte in einer Phase-II-RCT (65 Teilnehmer) kein Unterschied zwischen THC und Placebo bei der Schmerzreduktion bei Patienten mit chronischen Bauchschmerzen aufgrund einer Operation oder chronischer Pankreatitis festgestellt werden.
Eine neuere systematische Überprüfung und Metaanalyse zielte darauf ab, „die Beweise für den Nutzen und Schaden medizinischer Cannabinoide bei der Behandlung chronischer, nicht krebsbedingter Schmerzen zu analysieren“. Es wurden 36 Studien (4.006 Teilnehmer) eingeschlossen, in denen gerauchtes Cannabis (4 Studien), oromuköse Cannabissprays (14 Studien) und orale Cannabinoide (18 Studien) untersucht wurden. Von den 18 Studien, die orale Cannabinoide untersuchten, untersuchten 15 synthetisches THC in Form von Dronabinol (n=9), Nabilon (n=4) oder Nasimol (n=2). Die Behandlungsdauer lag zwischen 1 Tag und 6 Monaten. In den 29 Studien (34 Vergleiche), die über Schmerzergebnisse berichtet hatten, gab es einen signifikanten Behandlungseffekt zugunsten der Verwendung von Cannabinoiden gegenüber Placebo (-0,63, 95 %-Konfidenzintervall (KI), -0,85 bis -0,42, I2 = 16 %). , P < 0,00001). Im Vergleich zu Placebo zeigten Cannabinoide eine signifikante Schmerzreduktion, die bei einer Behandlungsdauer von 2 bis 8 Wochen am größten war (gewichtete mittlere Differenz auf einer visuellen Analogskala für Schmerzen von 0 bis 10 -0,68, 95 %-KI, -0,96 bis -0,40, I2). = 8 %, P < 0,00001; n = 16 Versuche). Zu allen Zeitpunkten zeigten orale Formulierungen eine überlegene Wirkung im Vergleich zu oralen und inhalativen Verabreichungswegen. Schwerwiegende Nebenwirkungen waren selten und in der Cannabinoid- (74 von 2176, 3,4 %) und Placebo-Gruppe (53 von 1640, 3,2 %) ähnlich. Im Vergleich zu Placebo bestand bei Cannabinoiden ein erhöhtes Risiko für nicht schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (UE). Insgesamt stellten die Autoren fest, dass Cannabinoide bei dieser Patientengruppe eine wirksame Form der Schmerzkontrolle darstellen, wobei die Wirkung bei oral verabreichten Cannabinoiden besonders stark ausgeprägt ist. Es stellte sich jedoch heraus, dass diese Studien durch die Gesamtqualität eingeschränkt waren, da ihre Berichterstattung weitgehend unzureichend, selektiv und inkonsistent war. Dieser vorläufige Wirksamkeitsnachweis weist auf den Bedarf an qualitativ hochwertigen RCTs im orthopädischen Bereich hin.
Die FDA hat kein Cannabinoid-Medikament zur Behandlung von cLBP zugelassen. Hier schlagen die Forscher aus mehreren Gründen vor, die Wirkung von THC zu untersuchen. Erstens: Obwohl sowohl gerauchtes Cannabis als auch THC die Schmerzempfindlichkeit verringern, die Schmerztoleranz erhöhen und die subjektive Bewertung der Schmerzintensität verringern, bewirkt THC eine gleichmäßigere Analgesie über einen längeren Zeitraum. Zweitens sind die therapeutischen Wirkungen von Cannabinoiden am besten für THC belegt. Drittens sind definierte Substanzen wie gereinigte Cannabinoidverbindungen pflanzlichen Produkten vorzuziehen, deren Zusammensetzung variabel und unsicher ist. Die Verwendung definierter Cannabinoide ermöglicht eine genauere Bewertung ihrer Wirkung, unabhängig davon, ob sie kombiniert oder einzeln verwendet werden. Schließlich führt THC im Vergleich zu Marihuana zu niedrigeren Bewertungen missbrauchsbedingter subjektiver Wirkungen, die auf Konsum- und Missbrauchsmuster hinweisen können. Daher haben sich die Forscher für die Untersuchung von THC entschieden. Das Hauptziel dieser doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studie an einem Standort besteht darin, die Sicherheit und Verträglichkeit von THC im Vergleich zu Placebo bei oraler Verabreichung an Patienten mit chronischen Schmerzen zu untersuchen.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Christopher D Verrico, PhD
- Telefonnummer: 226020 713-791-1414
- E-Mail: verrico@bcm.edu
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Adetola O Vaughan, MA
- Telefonnummer: 226134 713-791-1414
- E-Mail: avaughan@bcm.edu
Studienorte
-
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Texas
-
Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- Rekrutierung
- Michael E DeBakey VA Medical Center
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Kontakt:
- Christopher D Verrico, PhD
- Telefonnummer: 226020 713-791-1414
- E-Mail: verrico@bcm.edu
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Kontakt:
- Adetola Vaughan, MA
- Telefonnummer: 226134 713-791-1414
- E-Mail: avaughan@bcm.edu
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Bereitstellung einer unterzeichneten und datierten Einverständniserklärung.
- Erklärte Bereitschaft zur Einhaltung aller Studienabläufe und Verfügbarkeit für die Dauer der Studie.
- Fähigkeit, orale Medikamente gemäß Protokoll einzunehmen.
- Männlich oder weiblich, im Alter von 18–64 Jahren.
- Hat chronische Schmerzen im unteren Rücken (d. h. im Raum zwischen dem unteren hinteren Rand des Brustkorbs und der horizontalen Gesäßfalte), die seit mindestens 3 Monaten bestehen und in den letzten 6 Monaten an mindestens der Hälfte der Tage zu Schmerzen geführt haben ( Punkte 1 und 2 aus der Bewertung der Research Standards for Chronic Low-Back Pain (RScLBP).
Für Frauen mit fortpflanzungsfähigem Potenzial: Derzeit wird eine wirksame Form von zwei Arten der Empfängnisverhütung praktiziert, die als solche definiert sind, die allein oder in Kombination bei konsequenter Anwendung zu einer geringen Versagensrate (d. h. weniger als 1 % pro Jahr) führen korrekt, für mindestens 1 Monat vor dem Screening und stimmt zu, eine solche Methode während der Studienteilnahme und für weitere 4 Wochen nach der Verabreichung der Studienmedikation anzuwenden, es sei denn, sie ist chirurgisch steril, ihr Partner ist chirurgisch steril oder sie ist postmenopausal (eine). Jahr):
- orale Kontrazeptiva,
- Verhütungsschwamm,
- Patch,
- Doppelbarriere (Membran/spermizid oder Kondom/spermizid),
- intrauterines Verhütungssystem,
- Etonogestrel-Implantat,
- Medroxyprogesteronacetat-Kontrazeptivum-Injektion,
- völliger Verzicht auf Geschlechtsverkehr und/oder hormoneller vaginaler Verhütungsring.
Stimmen Sie zu (falls männlich), akzeptable Verhütungsmethoden anzuwenden, wenn die Partnerin des männlichen Teilnehmers vom Zeitpunkt der ersten Verabreichung des Studienmedikaments bis 30 Tage nach der letzten Verabreichung des Studienmedikaments schwanger werden könnte. Eine der folgenden akzeptablen Verhütungsmethoden muss angewendet werden:
- Chirurgische Sterilisation (Vasektomie)
- Die Partnerin des Teilnehmers verwendet orale Kontrazeptiva (kombinierte Östrogen-/Progesteronpillen), injizierbares Progesteron oder subkutane Implantate (mindestens 14 Tage vor der Verabreichung des Studienmedikaments an den männlichen Teilnehmer begonnen).
- Die Partnerin des Teilnehmers verwendet ein ärztlich verordnetes, topisch anzuwendendes transdermales Verhütungspflaster (mindestens 14 Tage vor der Verabreichung des Studienmedikaments an den männlichen Teilnehmer begonnen).
- Die Partnerin des Teilnehmers hat sich einer Tubenligatur (Sterilisation bei Frauen) unterzogen oder befindet sich in der Postmenopause (ein Jahr).
- Bei der Partnerin des Teilnehmers wurde ein Intrauterinpessar oder ein Intrauterinsystem eingesetzt.
- Echte Abstinenz: wenn dies mit dem bevorzugten und gewohnten Lebensstil des Teilnehmers übereinstimmt.
- Vereinbarung zur Einhaltung von Lebensstilüberlegungen während der gesamten Studiendauer.
- Unter einer stabilen Schmerzbehandlung (pharmakologisch oder anderweitig) für ≥3 Monate zum Zeitpunkt des Screenings.
Ausschlusskriterien:
- Derzeit und nicht bereit, den Konsum von Cannabis/Marihuana und anderen Cannabinoiden, einschließlich rezeptfreier CBD-Produkte, einzustellen.
- Bekannte allergische Reaktionen auf Cannabis, CBD, THC oder Bestandteile der Studieninterventionen.
- Blut-Harnstoff-Stickstoff- oder Kreatininspiegel außerhalb des normalen Bereichs oder andere klinisch bedeutsame Laboranomalien vorliegen.
- Derzeitiger Gebrauch von Antiepileptika.
- Derzeitige Verwendung von Barbituraten, Benzodiazepinen, Ethanol, Lithium, Buspiron und Muskelrelaxantien
- Derzeitiger Konsum von Amphetaminen, anderen Sympathomimetika, Atropin, Amoxapin, Scopolamin, Antihistaminika, anderen Anticholinergika, Amitriptylin, Desipramin oder anderen trizyklischen Antidepressiva innerhalb von 3 Monaten nach der Randomisierung.
- Behandlung mit einem anderen Prüfpräparat oder einer anderen Intervention innerhalb von 3 Monaten nach dem Screening-Besuch.
- Schwangerschaft, geplante Schwangerschaft oder Stillzeit.
- Alle interventionellen Schmerzeingriffe innerhalb von 6 Wochen vor dem Screening oder zu einem beliebigen Zeitpunkt während der Studieneinschreibung.
- Chirurgischer Eingriff oder Einführung/erhöhte Dosis eines Opioid- oder Analgetika-Regimes zu irgendeinem Zeitpunkt während der Studieneinschreibung.
- Implantierter Rückenmarks- oder Spinalganglienstimulator zur Schmerzbehandlung.
- Erfüllt die Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) für eine aktuelle schwere psychiatrische Erkrankung, wie z. B. bipolare Störung, schwere Depression oder Psychose.
- Sie haben in der Vergangenheit Substanzmissbrauch oder -abhängigkeit.
- Haben Sie eine Vorgeschichte oder aktuelle Suizidalität? Ein erhöhtes Suizidrisiko haben, das eine stationäre Behandlung erfordert oder eine Therapie rechtfertigt, die durch das Protokoll und/oder den aktuellen Suizidplan ausgeschlossen ist, gemäß klinischer Beurteilung des Prüfarztes, basierend auf einem Interview und definiert auf der Columbia Suicidality Severity Rating Scale (C-SSRS).
- Sie haben eine Vorgeschichte von Anfällen.
- unkontrollierte Nieren-, Leber- oder andere systemische Störungen haben, die nach Ansicht des Prüfarztes den Patienten gefährden können.
- Sie haben eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen.
- Myokardinfarkt oder Schlaganfall in den letzten 6 Monaten.
- Ruhepuls > 120.
- Systolischer Blutdruck > 140 mm Hg oder diastolischer Blutdruck > 90 mm Hg.
- Jede unkontrollierte übertragbare Krankheit (z. B. Humanes Immundefizienzvirus (HIV), erworbenes Immundefizienzsyndrom (AIDS), Tuberkulose, Coronavirus-Krankheit (COVID) usw.).
- Sie haben eine andere Krankheit, einen anderen Zustand oder die Einnahme von Medikamenten, die nach Ansicht des P.I. und/oder der aufnehmende Arzt würde den sicheren und/oder erfolgreichen Abschluss der Studie verhindern.
- Sie haben in der Vergangenheit ein Kopftrauma, Epilepsie oder eine kognitive Störung (Alzheimer-Krankheit, Demenz).
- Beim Screening Auffälligkeiten im Elektrokardiogramm (EKG) aufweisen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Bradykardie (<55 Schläge pro Minute); verlängertes herzfrequenzkorrigiertes QT-Intervall (QTc) (>450 ms); Wolff-Parkinson-White-Syndrom; breite komplexe Tachykardie; 2. Grades, Mobitz-Typ-II-Herzblock; Herzblock 3. Grades; Links- oder Rechtsschenkelblock; Vorbestehende schwere Magen-Darm-Verengung (pathologisch oder iatrogen).
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
|
Experimental: Medikament: Dronabinol
Dronabinol-Kapseln, überverkapselt mit Füllstoff, um dem Aussehen der Placebo-Kapsel zu entsprechen, bis zu 15 mg, zweimal täglich für 8 Wochen.
|
Geeignete Probanden werden randomisiert (2:1) entweder oral verabreichtem Dronabinol oder Placebo zugeteilt.
Die Dronabinol-Dosis wird so titriert, dass die Probanden am ersten Tag zweimal 2,5 mg einnehmen.
An den folgenden Tagen können die Patienten die Gesamtzahl der Dosen je nach Bedarf und Verträglichkeit schrittweise um eine Dosis pro Tag erhöhen, bis entweder die optimale Dosis erreicht ist oder die Dosis 30 mg THC pro Tag erreicht.
Andere Namen:
|
|
Placebo-Komparator: Placebo
Kapseln mit Placebo (d. h. Zellulosefüller), zweimal täglich für 8 Wochen.
|
Ein passendes Placebo wird auf die gleiche Weise wie das aktive Medikament zubereitet und verabreicht.
Die Titration erfolgt maskiert, sodass Personen, denen ein Placebo verabreicht wird, einen ähnlich wahrgenommenen Titrationsprozess durchlaufen.
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Schmerzintensität
Zeitfenster: Ausgangswert bis 8 Wochen
|
Für die Änderung der Schmerzintensität vom Ausgangswert auf 8 Wochen schätzen die Forscher den Mittelwert innerhalb jedes Arms anhand der Forschungsstandards für chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich (RScLBP).
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Ausgangswert bis 8 Wochen
|
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Sicherheitsanalyse – unerwünschte Ereignisse (UE)
Zeitfenster: Ausgangswert bis 8 Wochen
|
UEs werden unter Verwendung der neuesten Version der bevorzugten Begriffe des Medical Dictionary of Regulatory Activities (MedDRA) kodiert und nach System-, Organ- und Klassenbezeichnung (SOC) gruppiert.
Der Schweregrad, die Häufigkeit und das Verhältnis von UE zum Prüfpräparat werden nach bevorzugtem Begriff nach SOC-Gruppierung dargestellt.
Es werden Auflistungen jedes einzelnen UE bereitgestellt, einschließlich Startdatum, Enddatum, Schweregrad, Zusammenhang, Ergebnis und Dauer.
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Ausgangswert bis 8 Wochen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Protokoll zur Verwendung von Analgetika
Zeitfenster: Ausgangswert bis 8 Wochen
|
Analgetika-Konsum, Änderung der Analgetika-Konsum-Protokollergebnisse, Tag 1 bis 56. Sekundäranalysen werden geeignete Tests und geeignete statistische Methoden mit einem Signifikanzniveau von 0,05 (zweiseitig) verwenden.
|
Ausgangswert bis 8 Wochen
|
|
Informationssystem zur Messung patientenberichteter Ergebnisse (PROMIS-29)
Zeitfenster: Ausgangswert bis 8 Wochen
|
Die Schwere der Schmerzen wird anhand der validierten Skala innerhalb des Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) beurteilt.
|
Ausgangswert bis 8 Wochen
|
|
Profil der Stimmungszustände (POMS-Fragebogen)
Zeitfenster: Ausgangswert bis 8 Wochen
|
Änderungen im POMS.
Der Skalenbereich reicht von 1 bis 5 und beschreibt, wie Sie sich gerade fühlen.
Die Skala von 1, der niedrigste Wert, beschreibt ein Gefühl von „Überhaupt nicht im Moment“ für die Stimmung und die Skala von 5 gibt den höchsten Wert an, der ein Gefühl von „Extrem“ für die Stimmung darstellt.
|
Ausgangswert bis 8 Wochen
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Christopher D Verrico, phD, Baylor College of Medicine
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Fitzcharles MA, Baerwald C, Ablin J, Hauser W. Efficacy, tolerability and safety of cannabinoids in chronic pain associated with rheumatic diseases (fibromyalgia syndrome, back pain, osteoarthritis, rheumatoid arthritis): A systematic review of randomized controlled trials. Schmerz. 2016 Feb;30(1):47-61. doi: 10.1007/s00482-015-0084-3.
- Johal H, Devji T, Chang Y, Simone J, Vannabouathong C, Bhandari M. Cannabinoids in Chronic Non-Cancer Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2020 Feb 19;13:1179544120906461. doi: 10.1177/1179544120906461. eCollection 2020.
- Kraft B, Frickey NA, Kaufmann RM, Reif M, Frey R, Gustorff B, Kress HG. Lack of analgesia by oral standardized cannabis extract on acute inflammatory pain and hyperalgesia in volunteers. Anesthesiology. 2008 Jul;109(1):101-10. doi: 10.1097/ALN.0b013e31817881e1.
- Madden A. Commentary on Madden et al. (2018): 'It's not only about the destination... it's also about the journey!' Consumer perspectives on a model of open-access MAT provision. Addiction. 2018 Aug;113(8):1459-1460. doi: 10.1111/add.14273. No abstract available.
- Cooper C, Spiers N, Livingston G, Jenkins R, Meltzer H, Brugha T, McManus S, Weich S, Bebbington P. Ethnic inequalities in the use of health services for common mental disorders in England. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2013 May;48(5):685-92. doi: 10.1007/s00127-012-0565-y. Epub 2012 Aug 15.
- Berthelot JM, Darrieutort-Lafitte C, Le Goff B, Maugars Y. Strong opioids for noncancer pain due to musculoskeletal diseases: Not more effective than acetaminophen or NSAIDs. Joint Bone Spine. 2015 Dec;82(6):397-401. doi: 10.1016/j.jbspin.2015.08.003. Epub 2015 Oct 6.
- de Vries JD, van Hooff MLM, Geurts SAE, Kompier MAJ. Exercise to reduce work-related fatigue among employees: a randomized controlled trial. Scand J Work Environ Health. 2017 Jul 1;43(4):337-349. doi: 10.5271/sjweh.3634. Epub 2017 Mar 21.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- H-51389
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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